中風康復，幫您走出劫後陰影

中風康復，幫您走出劫後陰影

註：本文發表於《家庭中醫藥》 2017年1月第1期。

中風為急性起病，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌?斜、舌強言蹇或不語、偏身麻木為主要表現的腦血管疾病。因為它起病急、變化快，與自然界善行數變的風邪特性相似，因此被古人稱為中風。中風具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高複發率和多併發症等「四高一多」特徵，往往給患者及其家庭帶來沉重健康損害和經濟負擔，對一個人一生的健康來說可稱一大劫難。中風康復治療，就是幫助患者走出劫後陰影的重要手段。尤其在老齡化日益加速的今天，中風發病率持續升高，已經成為人人都需要關注的一個問題。

中風康復是針對中風後遺留的功能障礙進行的，主要包括肢體障礙（偏癱、雙側癱等）、語言障礙、認知功能和情感障礙等，因此中風康復也包括肢體的康復、語言的康復和心理的康復。

一、心理康復

舉例來說。一位年齡80歲余的患者，中風後偏癱卧床已10餘年。家屬照顧周到，定期按摩，本來尚可維持，但近幾年又伴發嚴重的精神障礙，夜間情緒狂躁，不能識人，行為不能自知，罵人毀物，整夜整夜不能睡眠，保姆也無法忍受，家屬負擔嚴重、計無所出，不得已尋求中醫治療。筆者診治後認為，患者中風後腦血管阻塞，加上長期卧床，氣血瘀阻，腦竅不通，心神紊亂，就先用行氣活血化瘀的藥物，醒腦開竅。服後夜間狂躁的現象大幅度減少，能夠安穩睡覺。維持兩個月以後再次出現狂躁癥狀，經脈診發現還存在陰血不足、血虛生風的情況，轉方為滋陰養血活血熄風的藥物，又能消除狂躁癥狀，夜間能夠入睡。這樣輾轉幾次複診，已經過去一年多了，基本上能夠控制狂躁和失眠的癥狀。因為年齡太大病程太長，停葯比較困難，但能夠維持正常生活家屬已經很滿意了。

這個例子就是中風後遺症中較為嚴重的認知和心理障礙，類似精神分裂癥狀。更普遍的認知和心理障礙是抑鬱、焦慮、恐懼、記憶力減退、痴獃等，這些都是臨床中常見的中風後認知和心理障礙。

據研究報道，抑鬱障礙在中風後的發病率高達30~60%，常表現為悲傷、哭泣、憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶、疲倦乏力、消極悲觀、睡眠障礙、食慾減退等。有的患者焦慮障礙突出，或者伴有恐懼感。筆者曾遇到一例患者中風後常常感到焦慮、悲觀、恐懼、急躁，經辨證屬肝鬱火旺，氣滯痰阻，採用清肝疏肝、化痰疏風的藥物治療兩周後焦慮等情緒大幅減輕。

比較嚴重的還有記憶力減退甚至消失，患者往往不能認路，出去回不了家，發生的事情隨過隨忘，甚至不認識親屬等。這種情況有的是血瘀為主，有的是髓海空虛為主，需要分別運用活血化瘀或者補腎填髓等藥物治療。

中風後的認知和心理障礙，可以根據實際情況運用中藥、西藥、心理諮詢、針灸、推拿按摩等多種方法進行康復治療。中醫認為這類障礙的病機包括肝腎不足、氣血兩虛、血瘀腦絡、痰阻心竅、水瘀互結、心肝火旺等情況，通過辨證論治選用恰當的方葯治療往往能夠取得較好的療效。西藥中的抗精神病葯、抗抑鬱葯、抗焦慮葯，在必要的時候可以採用。除了藥物治療之外，通過心理諮詢給予疏導，進行心理治療與藥物治療相配合也非常重要。其他的比如進行針灸、推拿按摩等都可以起到有益的輔助效果。

要注意的是，在對患者進行認知和心理康復治療時，對患者家屬進行相應的心理疏導也是很必要的。一個中風後遺症患者往往成為家庭的沉重負擔，除了經濟重負之外，長期的照顧存在認知和心理障礙的患者給家屬帶來很大的心理壓力，改善家屬的心理狀態也是患者康復治療過程中必要的支持。

二、肢體康復

肢體障礙是中風後遺症中最為普遍的情況了，一般是偏癱為多見，重的如四肢癱瘓，卧床不起，較輕的如肩臂無力等。這種情況一般屬於肝腎不足、氣虛血瘀、痰阻經絡，中藥治療效果較好。

比如一患者中風後右臂無力，抬舉困難，經四診辨證為氣虛血瘀證，服用益氣化瘀的藥物兩個月余，最終臂力恢復，可以正常運動，後能外出打工進行體力勞動。肝腎不足的肢體障礙一般較重一些，除了四肢運動障礙之外多伴有水腫、腰痛、大小便不暢等腎虛表現，通過服用補益肝腎、化痰通絡的藥物一般效果良好。

另外，針灸治療也是肢體康復的重要手段，療效確切。其他如推拿按摩、肢體鍛煉、藥物外敷、葯浴熏蒸、拔罐等方法對於肢體康復都是有益的輔助治療手段，如能綜合運用可以取得更好的效果。中風患者戶外活動困難，適當的室內運動是必要的，常見的導引鍛煉方法如八段錦、五禽戲等，都是方便室內實施的運動。

三、語言康復

中風後出現語言謇澀甚至失語，一般是由於肝腎不足、痰濁阻竅，中醫所稱的瘖痱、風懿指的就是這種中風引起的語言困難，經過四診辨證後服用相應中藥一般能夠取得較好療效。針灸治療對於語言康復也有確切效果，應給於重視。

除此之外，進行語言訓練也是很必要的。語言訓練的時機應在患者生命體征平穩後開始，宜在上午進行，每次至少能集中訓練30分鐘為宜，每次可以安排幾種不同內容，應包括傳達成功的希望。在病情不穩定、全身狀態欠佳、合併感染、意識障礙、無訓練慾望不予配合等情況下，應該避免強行訓練。

失語症的最佳恢復期為病後3~6個月，某些患者在6~12個月內仍能繼續改善，因此應該抓住語言康復的最佳時機。但發病後1年以上的患者也不要輕易放棄康復治療，據報道，某些患者在發病後數年後語言功能仍可有不同程度的恢復。

四、中風康復的幾個原則

中風康復是一個較為複雜的治療過程，患者及其家屬應該注意這幾個原則：

一是樹立長期治療的決心和信心

中風康復療程較長，有的需要數月，有的需要經年，因此患者要樹立長期治療的決心和信心，準備好打持久戰的，不能過於急躁，期望一蹴而就，稍有挫折就心灰意冷。只有堅持治療，定期評估，才能取得較好的結果。

二是堅持綜合治療方案

中風後功能障礙病機複雜，併發症眾多，一般不宜只依賴單一治療方式，最好是恰當地採取綜合治療方案，包括中藥、西藥、針灸、推拿按摩、藥物外敷、熏蒸、理療、運動鍛煉、心理疏導等等多種治療手段合理配合，才能達到最佳康復效果。

三是康復治療要儘早進行

中風患者病情穩定後應儘早進行康復治療，早期康復對於預防併發症、改善功能障礙非常重要。一般來說，缺血性中風只要神志清楚，生命體征平穩，在48小時後即可開展康復工作。多數的腦出血可在發病後10~14天開始進行康復治療。

四是強調醫患配合、家屬參與

中風康復是一個長期、艱苦而且花費較大的過程，加上患者一般生活自理能力差、普遍存在心理異常，因此在中風康復過程中患者的能動性、患者與醫生的配合、家屬的配合與參與是取得較好康復效果的基礎條件。上述提到的康復治療手段，除了絕大多數需要專業醫師實施之外，對於可以在家庭自我康復的一部分方法，如自我鍛煉、食療等，家屬應在醫生指導下學會並掌握，為患者進行必要的家庭康復訓練，對於患者功能的恢復具有不可忽視的作用。

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