輸血會導致腫瘤複發轉移嗎？-和大家談談惡性腫瘤患者圍術期到底應不應該輸血

李大伯今年70歲，因為胃癌要接受手術治療。手術過程中失血較多，麻醉醫生小張監測到李大伯的血紅蛋白是85g/L（正常值為120~160 g/L），綜合考慮了李大伯的情況後，最終決定暫時不給李大伯輸血，但是卻受到了外科醫生的一致「批評」。

外科醫生們認為李大伯年齡較大，恢復慢，貧血會導致李大伯手術後和癌細胞的鬥爭中敗下陣來；麻醉醫生小張則認為惡性腫瘤的患者儘可能的不輸血，輸血可能會導致腫瘤的複發和轉移。

▌輸血和腫瘤複發到底有沒有關係呢？

最近越來越多的研究顯示，與未接受輸血的惡性腫瘤患者比較，輸血患者的平均住院時間、術後感染、腫瘤複發轉移、癌症相關的死亡率都會明顯升高[1]！還有一項著名的研究顯示，手術過程中輸注紅細胞越多，術後腫瘤的複發率就會越高，當輸注超過1000 ml的紅細胞時，腫瘤複發的風險會比未輸注紅細胞的患者增加102%[2]！甚至輸血的時間也和預後有著密切的關係，有研究報道術前、術中和術後輸血，腫瘤的複發率分別增長50%、74%和36%，而對於胰腺癌的患者而言，術後輸血反而有較高的病死率[3]。

▌輸血影響惡性腫瘤預後的相關機制是什麼呢？

輸血能夠引起免疫調節因子的明顯改變。其中，輸血導致免疫抑制因子PGE2的升高以及免疫增強因子IL-2的下降，從而導致機體的免疫平衡受到破壞；同時，輸血還會導致腫瘤殺傷細胞（醫學上稱之為T細胞）變成「殘疾」的T細胞，輸注的血液中有許多免疫物質會與T細胞結合，T細胞的殺傷能力明顯下降。腫瘤細胞就可以趁機逃脫人體的「監控」和「逮捕」，從而誘發腫瘤的擴散和複發。

輸血會導致以上兩種相互制衡的免疫因子比例失衡

輸血會導致清除癌細胞的「衛士細胞」功能受損

▌我們到底應不應該輸血呢？

手術和放化療是醫學上治療惡性腫瘤常用手段，以上方法常導致患者貧血的發生，因此圍術期（指手術前、手術中和手術後的這一段時間）的輸血有時是必不可少的，但是建議麻醉醫生、外科醫生應嚴格把握輸血指征，評價輸血的風險效益比，提倡建議多種血液保護措施，如術前、術中自體血儲存等，儘可能的減少輸血量。

參考文獻

[1] AchesonA G, Brookes M J, Spahn D R. Effects of allogeneic red blood cell transfusionson clinical outcomes in patients undergoing colorectal cancer surgery: asystematic review and meta-analysis.[J]. Annals of Surgery, 2012,256(2):235-244.

[2]Swisher S G, Holmes E C, Hunt K K, et al.Perioperative blood transfusions and decreased long-term survival in esophagealcancer[J]. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery, 1996, 112(2):341-348.

[3]Mynster T, Nielsen H J. Storage time oftransfused blood and disease recurrence after colorectal cancer surgery.[J].Diseases of the Colon & Rectum, 2001, 44(7):955-64.

麻醉醫生張立民公眾號致力於麻醉科普、前沿介紹，以及生活雜談，歡迎大家閱讀！

張立民，醫學博士

滄州市中心醫院麻醉科主治醫師

日本岡山大學O-NECUS交換生

笹川醫學獎日本臨床修鍊醫師

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！