濰坊市中醫院成功舉辦2018年第一屆感染性疾病MDT論壇

近年來，隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐葯形勢日益嚴峻，如何合理應用抗菌藥物也成為越來越重要的課題。為積極踐行國家、省衛生計生委抗菌藥物科學化管理和多學科協作機制（AMS-MDT模式），從「選、管、用」等環節加強醫院抗菌藥物合理使用，遏制細菌耐葯，發揮多學科診療優勢，加強感染性疾病多學科的交流合作，促進醫院抗感染精準管理和規範治療，2018年4月17日下午，濰坊市中醫院在綜合樓21樓2號會議室成功舉辦2018年第一屆感染性疾病MDT論壇。

醫院質控辦、重症醫學科、臨床藥學、感染科、肺病科一病區、肺病科二病區、血液科、院感科、檢驗科、保健一科、介入醫學科、胃腸外科、神經外科、病理科、藥學部、超聲科、影像中心等相關科室主任及科室工作人員、臨床藥學科全體臨床藥師共計30餘人參加了此次MDT論壇。論壇由黨委委員、質控辦主任嵇克剛主持，會議有幸邀請到山東大學齊魯醫院原ICU主任吳大瑋教授現場授課並進行了病例點評。

嵇克剛首先肯定了AMS-MDT工作組在我院抗菌藥物管控工作中取得的成績，表示加強多學科合作，科學化管理抗菌藥物臨床應用是一項重要工作，國內和院內嚴峻的細菌耐葯形勢，要求各臨床科室重視耐葯菌感染的診治與防控，重視抗菌藥物合理使用，積極實踐AMS策略，建立科學化、精細化的長效管理機制，加強感染性疾病多學科合作，助推我院抗感染MDT深入開展。

首先，山東大學齊魯醫院原ICU主任吳大瑋教授作了題為《10號令-國家抗生素管理政策帶給我們的機會》的精彩講座，圍繞國家抗菌藥物管控的最新政策要求，結合臨床治療的真實案例和管控過程中面臨的問題，對10號令進行了深入淺出、生動形象的解讀。

之後，由重症醫學科的兩位醫師分別做了《1例腸梗阻致膿毒性休克》和《1例血流感染合併急性腎功能損傷》兩個典型感染性病例的病例彙報，兩位年輕醫師清晰的臨床診療思維贏得了現場專家的肯定。

隨後，我院感染性疾病MDT專家組成員對兩個病歷進行了專業點評和分析，並從各自相關專業角度出發，針對臨床抗感染治療過程中存在的問題積極討論，為解決臨床實際問題建言獻策。

重症醫學科尹慶衛主任分別對彙報病例的病情及治療方案進行了補充，並強調患者病情危重，臨床治療爭分奪秒，希望各位專家從各自專業角度出發，對藥物應用過程中存在的問題多提供寶貴意見。感染科白玉主任認為：普通科室感染首先考慮環境、部位，根據經驗選用合適藥物，該患者入住ICU,病情特殊需重拳出擊，全覆蓋，以免貽誤病情，在治療方案的藥物選擇上是合理的。

肺病科一病區姜偉洲主任認為患者多次病原學培養結果為多重耐葯菌如鮑曼不動桿菌等，考慮患者的特殊治療環境，建議應慎重考慮病原體為定植菌或是感染的真正元兇。保健一科張學正主任從臨床醫生的角度分析了臨床抗感染診療思路，希望更多的醫生有機會參與這種MDT活動。檢驗科微生物室李曉營檢驗師強調重視微生物標本送檢的重要性，建議在抗菌藥物使用前留取合格標本，培養的同時建議開具塗片檢查，以進一步提升治療用藥的方向性；對於腹腔標本，建議加做厭氧菌培養；同時建議臨床多增加無菌體液如血等標本的送檢培養。院感科郭愛香主任對我院2018年第一季度監測的多重耐葯菌的耐葯信息進行了通報，充分肯定了重症醫學科在多重耐葯菌監測和感染防護中所起的作用，下一步根據醫院要求將加大院感的防控力度。臨床藥學科王振華主任根據患者的用藥情況，結合目前醫院抗菌藥物臨床使用中整體存在的問題，強調指出按照國家相關文件要求，要進一步加強碳青黴烯類抗菌藥物及替加環素的專檔管理，嚴格掌握用藥指征並規範會診流程，提高合格的病原學標本的送檢率；同時，進一步強調了抗菌藥物聯合使用的指征，並建議臨床在病程記錄中對用藥的原因和依據進行分析描述。

山東大學齊魯醫院原ICU主任吳大瑋教授針對病例中抗菌藥物的應用細節進行了細緻的分析評價，建議在重症感染患者的治療中，既要「重鎚猛擊、全覆蓋」,同時又不可忽視對敵人（致病菌）的精準打擊（包括強調重視感染菌的來源部位、保證病原學標本的質量、微生物檢測方法的提高以及治療中對病情的及時評估等），同時強調了感染性疾病的診療並非單打獨鬥，而是需要多部門、多學科的密切協作配合，這樣才能切實提高感染性疾病的診療水平，有效遏制細菌耐葯，保證用藥安全，讓患者受益。

本次論壇營造了抗菌藥物科學化管理的良好氛圍，是一次成功的抗感染MDT討論會，氣氛熱烈，學術氛圍濃厚，在吳大瑋教授的悉心指導下，各位與會人員均表示收穫頗豐，這次論壇為感染性疾病MDT模式開了一個好頭，真正成為了我院踐行AMS-MDT工作模式的典範，強化了「醫生主導，精準感控，預防為先」的理念，今後充分發揮感染性疾病、臨床藥學、微生物三大基礎支撐學科的作用，開展多學科協作診療模式，切實提高我院感染性疾病診治水平！

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