闌尾粘液囊腫一例

作者：邱金旭

單位：吉林大學中日聯誼醫院超聲科

患者男，67歲，體型偏瘦，為胃腸結直腸肛門外科門診患者，行「右下腹包塊」超聲檢查。

【主訴】半年前無明顯誘因出現右下腹包塊，無明顯腹部疼痛不適，無寒戰發熱，無皮膚紅腫，近日自覺包塊增大逐來就診。

【查體】右下腹可觸及一包塊、大小約3x4cm，邊界清，無明顯壓痛，活動度良好，余未見明顯異常。

【腹部超聲表現】

右下腹腔淺層髂血管旁可見大小5.7 x 4.6x 5.1cm囊性回聲（圖1），

邊界清，囊壁增厚、厚約0.67cm，囊內透聲差、呈絮狀弱回聲，內部及周邊均無明顯血流（圖2），

周圍無明顯腸管擴張及腸壁水腫，髂血管周圍未見明顯腫大淋巴結。

超聲診斷：右下腹囊性包塊，建議進一步檢查

【其他檢查】

CT表現：盲腸內下側見類圓形低密度，大小約5.9x 4.2x5.3cm，密度均勻，CT值約為17HU，邊界清晰，壁見弧形高密度，局部可見盲端樣突起。闌尾未辨識。 診斷：盲腸囊性病變，不除外闌尾粘液囊腫。

【治療】

門診檢查後，患者回當地醫院手術，手術過程不詳。

術後病理提示：闌尾粘液囊腫。

術後患者恢復良好，無任何併發症。

【討論】通過病理診斷，本次病例為闌尾粘液囊腫

1、闌尾囊性病變有4種病理類型：單純性瀦留囊腫、粘膜增生、粘液性囊腺瘤及粘液性囊腺癌[1]。

2、闌尾粘液囊腫不單純等同於闌尾炎，臨床上較少見，僅占闌尾手術切除標本的0.2%～0. 3%[2]。無典型臨床表現，部分患者可有右下腹痛，多數患者無意中觸及右下腹包塊，或僅於體檢或手術中偶然發現。

3、闌尾粘液囊腫多因闌尾根部慢性炎症或闌尾管腔被糞石、蟲卵等堵塞後梗阻，遠端闌尾內粘膜細胞不斷分泌粘液，積存於闌尾腔內無法排出，形成囊腫[3]。

4、常見的併發症有腸梗阻，腸套疊和腸扭轉，隨病情進展，囊腔內張力增大，少數囊腫可穿孔，或因手術外傷性破裂，可引起腹腔內廣泛種植，形成繼發性腹膜假性黏液瘤，此病難以徹底清除，反覆多次手術可導致患者衰竭甚至死亡[4]。

5、闌尾粘液囊腫無明顯特徵性超聲表現，結合相關文獻總結特點如下：

① 右下腹闌尾區可見異常包塊，呈圓形、橢圓形、條形及分葉狀，邊界清晰；

② 無正常闌尾壁3層結構，外壁光滑，囊壁不厚，少數囊壁可表現輕度增厚；

③ 包塊呈囊性或囊實混合性，內透聲差，可見絮狀弱回聲漂浮，是由於粘液樣物質濃縮而成；

④ 部分混合性包塊的實質部分可見少許血流信號；

⑤ 多數包塊與周圍組織無粘連。

【鑒別診斷】

1、闌尾周圍膿腫：右下腹部觸及壓痛性包塊，是闌尾因炎症化膿、壞疽或穿孔時，大網膜包裹闌尾使炎症局限而形成的膿性包塊，臨床多有闌尾炎發病經過。超聲表現：右下腹部極不均質的實質性低回聲包塊，邊界模糊，內偶見腫大的闌尾結構，包塊血流較豐富，多數包塊周圍可見腫大淋巴結。

2、腸系膜囊腫：腸系膜為雙層腹膜，囊腫可位於兩層腹膜間的任何部位，多位於迴腸系膜。初期無明顯癥狀，囊腫增大發生囊內出血或感染時，可有疼痛。超聲表現：右下腹囊性包塊、內可見分隔，邊界清，形態多不規則，可探及沿囊壁走行的條狀腸系膜血流信號。腸系膜囊腫有其特殊活動性，由於腸系膜根部為縱向分布，故囊腫的活動度以橫向為大[5]。

【參考文獻】

[1] Sato H, Fujisaki M, Takahashi T, et al Mucinous cyst adenocarcinoma in the appendix in a patient with non-rotation report of a case. SurgToday, 2001,31:1012-1015.

[2] Landen S, Bertrand C, Maddern GJ, et al. Appendiceal muco celes and pseudomyxoma peritonei[J]. Surg Gynecol Obstet, 1992, 175(5):4011

[3] 鄭紅雨，沈桂新，韋玲華。彩色超聲多普勒對闌尾粘液囊腫的診斷分析。微創醫學，2009，4(1)：23-24。

[4] Karakaya K et al. Appendiceal mucocele:Case reports and review of current literature. World J Gastroenterol,2008,14(14): 2280-2283.

[5] 王連雲，李永剛。 腸系膜囊腫誤診為卵巢囊腫1例。現代婦產科進展，1999，8：219。

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