病例討論：糖化血紅蛋白低而血糖高

慢阻肺病急性發作期患者，4 年前酒精性肝硬化並發胃底靜脈曲張破裂出血，行胃底靜脈曲張結紮術，部分脾切除術，現無肝腹水表現。

自訴 2 年前曾診斷 2 型糖尿病，曾口服降糖藥物，具體不詳，後一直未服用。

入院生化檢查及監測血糖如下:

血漿血糖 5.81 mmol/L（參考值：3.33～6.11）

糖化血紅蛋白 4.3 umol/L（4.3～5.8）

血紅蛋白 80 g/L

肝功能:谷氨酸轉移酶 82.57 U/L（6～61）

第 1 天隨機血糖 7.5 mmol/L，第二天空腹 7.2 mmol/L，餐後波動在 10.7～11.3 mmol/L，第 3 天空腹 12.8 mmol/L，餐後10.5～11.4 mmol/L，第 4 天空腹 10.5 mmol/L，餐後 15.1～17.2 mmol/L。第 4 天複查血漿血糖 6.95 mmol/L，糖化血紅蛋白 4.3 mmol/L，谷氨酸轉移酶 68.11 U/L（6～61）;

給予抗感染、止咳、化痰、護肝、護胃治療，主要藥物:頭孢曲松、左氧、氨茶鹼、布地奈德和異丙托溴銨霧化、甘草酸二銨。

疑問：

患者糖化血紅蛋白不高，到監測血糖較高，結合患者既往史，是否考慮患者血紅蛋白低，所以糖化血紅蛋白也偏低？

患者前 2 天血糖不高，是否存在前期食納不佳、後期葯源性因素影響？

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