整形外科解讀：99-97 淋巴水腫：診斷和治療

引言

淋巴水腫是組織中富含蛋白質的間質液的累積，並且在超過淋巴系統的運輸能力時發生（圖97.1）。淋巴水腫繼發於先天性淋巴系統異常（原發性淋巴水腫）或淋巴通道受損或受阻（二次淋巴水腫）後遺症。在西方國家，淋巴水腫最常發生於淋巴結切除術後的癌症治療併發症，其中美國患者人數最多的乳腺癌患者。接受腋窩淋巴結清掃的患者中有50％會發生淋巴水腫，而接受前哨淋巴結活檢的患者中有4％?7％會發生淋巴水腫。淋巴水腫也是治療其他惡性腫瘤的常見併發症。最近7,790名患者的薈萃分析報告，在接受各種腫瘤治療的患者中，淋巴水腫的風險為16％，其中包括肉瘤（30％），黑素瘤（16％），婦科（20％）和泌尿生殖道癌（10％） 。總體而言，估計有3至5百萬美國人患有淋巴水腫，每年診斷出多達25至5萬個新病例。除了衛生保健系統的經濟負擔之外，嚴重的淋巴水腫還與複發性感染，毀容，疼痛，繼發性惡性腫瘤以及生活質量下降有關。

圖 97.1.? 右臂嚴重淋巴水腫的患者。

由於這種疾病的病因仍然大部分未知，已經阻礙了發展有效的治療淋巴水腫的策略。 雖然最近的研究已經描述了調節淋巴管修復和再生的分子機制，但仍不清楚為什麼淋巴結切除術或淋巴管損傷會導致一些患者的淋巴水腫，而另一些患者則不會。 同樣，我們也不能準確預測個體患者的疾病過程，他們對各種治療策略的反應或預防選擇的有效性。 因此，治療淋巴水腫是姑息治療，目的是預防疾病進展和癥狀緩解。

淋巴水腫的類型

由淋巴系統發育異常引起的淋巴水腫稱為原發性淋巴水腫。 這些疾病可以在出生時出現，或者更常見的是在生命後期出現，表現為單側或雙側肢體水腫。 先天性淋巴水腫在出生時臨床上很明顯，占所有原發性淋巴水腫的10％至25％。 與大多數形式的原發性淋巴水腫一樣，女性受到的影響是男性的兩倍，而下肢涉及的次數比上肢多三倍。

一部分先天性淋巴水腫患者表現出家族性，性別相關的遺傳模式（稱為Milroy氏病），約佔2％先天性淋巴水腫患者。 Milroy在1892年描述了這種遺傳性疾病，他描繪了一個病人的六代淋巴水腫。 該病的組織學特徵是發育不全的淋巴管道和不同程度的真皮並收集淋巴管發育不全。 最近的研究表明，Milroy氏病是由血管內皮生長因子-3受體（一種淋巴管發育和再生的關鍵調節因子）中的功能缺失突變引起的。

原發性淋巴水腫是最常見的原發性淋巴水腫，占所有病例的65％至80％。 由於淋巴管的口徑和數量減少，患淋巴水腫的患者通常會出現出生後和35歲以前的單側（70％）肢體水腫。 青春期發育是最常見的年齡段，女性的發病頻率是男性的四倍。

遲發性水腫是淋巴水腫的主要形式，臨床表現在35歲以後，占原發性淋巴水腫（10％）的相對較少數量。 遲發性冷水腫最常見的是影響下肢，並且更常見於女性。 診斷是通過排除其他形式的淋巴水腫或肢體腫脹引起的，並且經常以家族模式發生。 FOXC2基因的功能缺失已在某些患者中報道，組織學檢查通常表現為增生的，彎曲的淋巴管增多，數量增多，淋巴管無力或無淋巴管。

繼發性淋巴水腫

繼發性淋巴水腫是其他正常淋巴管的後天功能障礙。創傷性淋巴水腫是創傷，癌症治療，燒傷或輻射暴露後瘢痕或損傷的結果，是美國淋巴水腫的最常見原因。創傷性淋巴水腫也可發生在廣泛的皮膚切除後進行，包括減輕體重的各種疾病。感染性淋巴水腫是由外來生物體侵入淋巴管引起的。這通常是絲蟲蠕蟲，但也可以是其他微生物，如結核分枝桿菌，梅毒密螺旋體或其他生物體，包括鏈球菌和真菌。全世界有1.4億至2.5億個病例，絲蟲病仍然是發達國家以外最常見的淋巴水腫病因。微生物侵入淋巴系統引起的炎症導致進行性纖維化和淋巴功能障礙，導致大量淋巴水腫。

惡性細胞浸潤和阻塞淋巴系統可導致惡性淋巴水腫。 這種情況應該在患有淋巴水腫而沒有明顯病因的患者的鑒別診斷中考慮。 靜脈血栓形成後淋巴水腫可能發生在結紮或大腿靜脈血栓形成後，並被認為是靜脈壓力增加導致淋巴迴流減少的結果。

淋巴水腫的診斷

通常通過臨床病史和體格檢查來診斷淋巴水腫（圖97.2）。患者典型表現為肢體腫脹的抱怨;皮膚緊實;諸如沉重，疲勞和難以移動關節等功能性的主訴;並有複發性感染史。可以進行肢體周長或體積測量以確認肢體腫脹。與未受影響的肢體相比，肢體測量超過2厘米或體積增加200毫升的差異通常被認為是臨床上顯著的淋巴水腫。由於二次淋巴水腫是美國最常見的淋巴水腫形式，因此大多數患者也會有淋巴系統受創傷的病史。肥胖，感染和放射治療史可增加術後淋巴水腫的風險。原發性淋巴水腫患者可能有家族史;然而，也會出現零星形式的原發性淋巴水腫。在這些情況下，原發性淋巴水腫的診斷是排除性的診斷。

很少有長期淋巴水腫的患者會出現淋巴管肉瘤，這是一種侵襲性腫瘤，其5年生存率低於10％（圖97.3）。 Stuart和Treves在1948年首次報道了乳房切除術後淋巴水腫患者的這種併發症，也被稱為Stuart-Treves綜合征。 患者在患病組織中呈現紅色或紫色結節，最常見的是截肢。 然而，儘管採取了激進的手術治療，但診斷後的平均存活時間僅為19個月。

淋巴水腫的鑒別診斷包括深靜脈血栓形成，充血性心力衰竭，惡性腫瘤和感染。在某些情況下，可能需要額外的測試來診斷淋巴水腫。通過將放射性標記的膠體注入感興趣區域進行淋巴閃爍照相術，然後使用γ計數器跟蹤其運輸。雖然淋巴閃爍掃描對淋巴水腫的診斷有幫助，但這些研究的解釋並未標準化，因此很難比較研究結果。已建議使用淋巴轉運指數來標準化這些結果，但尚未被廣泛接受。淋巴閃爍造影術與對比淋巴造影術相區分，其涉及將不透射線染料直接注射到周圍淋巴管中，並對淋巴流進行放射學評估。然而，由於技術上的困難以及對比染料會損傷剩餘的淋巴管導致淋巴水腫惡化，因此該測試基本上已被廢棄。

診斷和定量淋巴水腫也可以用各種非侵入性方法進行，包括眼周檢查，組織張力測量，生物阻抗光譜學和放射成像技術。 Perometry是一種計算肢體體積的方法，並依靠紅外線掃描技術以多個間隔估計肢體橫截面直徑。 生物阻抗測量通過組織的電流傳輸速率，並且可以估計與正常肢體相比時淋巴水腫肢體中的液體含量。 這種技術在早期淋巴水腫中特別有用。 最後，磁共振成像（MRI）和計算機化的軸向斷層掃描（CT）都可用於評估淋巴水腫。 在MRI和CT掃描中，淋巴水腫都表現為皮下蜂窩狀。 最後，通過將淋巴水腫和纖維化進展與皮下組織厚度相關聯，超聲波可用於評估淋巴水腫。

淋巴水腫分期

淋巴水腫可根據其臨床特徵，肢體體積變化或肢體周長變化進行分類。存在幾種分類方案，雖然沒有單一系統得到普遍接受。國際淋巴學會根據組織的變化分期淋巴水腫。階段0（潛伏淋巴水腫）被定義為受損的液體運輸，沒有腫脹或水腫的跡象。階段I是富含蛋白質的間質液的早期積聚，導致可測量的腫脹，伴隨著壓縮服裝處理後皮膚的凹陷。階段II的特徵在於肢體腫脹（非凹陷），其不因纖維脂肪組織沉積而壓縮。 III期（淋巴性扁桃體炎）表現出嚴重的腫脹，纖維化，肥胖和皮膚變化（角化過度和棘皮病）。 Campisi等人提出了類似的分期方案，其中階段I被定義為初始或不規則水腫，階段II為持續性淋巴水腫，階段III為淋巴管炎持續淋巴水腫，階段IV為纖維淋巴水腫（「柱狀」肢體）;第五階段為象皮病。

圖 97.2.? 診斷淋巴水腫。 MRI，磁共振成像; CT，計算機斷層掃描; USG，超聲檢查。

圖 97.3.? 繼發於乳房切除術和腋窩淋巴結清掃的長期淋巴水腫後患者右臂淋巴管肉瘤。

與術前測量值相比，或者與未受影響的肢體相比，淋巴水腫也可以根據肢體周長的變化進行分類。 小於2厘米的增加被認為是輕度淋巴水腫，2至4厘米的中度淋巴水腫以及大於4厘米的嚴重淋巴水腫。 雖然易於概念化，但這種分類系統有兩個主要缺陷：測量結果間的變異性和分級方案的相對性質（即瘦患者增加2厘米比肥胖患者增加2厘米更明顯）。 此外，由於使用壓縮衣服或患者活動發生變化，周界測量可能會有很大差異。

淋巴水腫的非手術治療

複合減充血療法

治療是否有證據表明複發或疾病進展。 另外，一些中心在這個階段中規定了間歇式氣動壓縮（IPC）。

CDT對大多數患者有效; 然而，這種療法費時，費用昂貴，並且需要患者和護理人員的高水平的複雜性。 認證的淋巴水腫治療師有時很難找到，而長期護理的費用並不總是涵蓋在健康保險政策中。 這些困難導致相對較高的患者不順從率。

壓迫療法

壓迫療法包括各種各樣的治療，包括多層包紮，自粘式包裹和自定義壓力服裝。 這些治療的目標是恢復肢體的靜水壓力並改善淋巴液流動。 重要的是要注意，包裹是用低彈力繃帶而不是高彈力繃帶（例如，Ace繃帶）進行的。 這種差異是重要的，因為短時間的繃帶在靜止時保持恆定的壓力，但在運動時施加增加的壓力。 相比之下，高伸長禁令可能在休息時產生高壓，從而導致循環損失。

間歇氣壓療法

IPC設備是連接到泵的氣動袖帶，其模擬周邊淋巴系統上的肌肉收縮的自然泵效應。 IPC泵通常循環並且均勻地或順序地施加35至180mmHg的壓力。 儘管一些研究表明IPC可以有效治療繼發性淋巴水腫，特別是當與壓縮服裝結合使用時，目前在使用這些設備方面尚未達成一致意見，這些設備的成本通常不在保險計劃範圍內。

運用

多年來，認為淋巴水腫患者或有發展淋巴水腫風險的患者應避免與患肢劇烈運動。 這個概念是基於運動增加血液流量和淋巴管負荷的想法。 然而最近，多項前瞻性研究表明在監測運動療法中有顯著的益處。 雖然鍛煉改善淋巴水腫的確切機制仍然未知，但認為肌肉泵機制的激活有助於推動受累肢體的淋巴液。 運動也有可能通過促進體重減輕和維持理想體重來改善淋巴水腫，因為這些因素也被證明可以降低淋巴水腫的發生率和嚴重程度。

淋巴水腫的外科治療

複雜的去充盈療法（CDT）是淋巴水腫管理的主要手段，旨在減少淋巴水腫組織中的液體量。 CDT由多種治療組成，通常分為兩個階段。階段1是強化治療方案，通常每天進行一次或兩次，持續4至6周。患者接受手動淋巴引流（MLD），皮膚護理，使用短伸展繃帶的壓縮包裹和輕度運動。 MLD是一種軟組織按摩，以輕微的衝程以定向的方式進行，以增加淋巴液從受損的淋巴管流出。在階段2中，由於淋巴水腫是一種慢性疾病，所以MLD的使用減少並且患者主要用壓縮衣服和無限期地施用皮膚護理進行治療。一些患者被給予額外的階段1儘管淋巴水腫治療的主要手段是非手術治療，但是已經描述了許多手術選擇。然而，目前在患者選擇，手術類型，干預時機或術後管理方面尚未達成共識。在大多數情況下，保守治療失敗的患者有明顯的癥狀和功能障礙。然而，一些作者描述了他們對那些對壓縮服裝不滿意的患者的經歷。

可用於淋巴水腫的手術選擇大致可分為生理方法和還原技術（圖97.4）。 生理治療旨在恢復淋巴流，包括皮瓣轉位，淋巴結轉移和淋巴旁路手術。 還原技術，如手術切除或吸脂術，只是旨在通過去除病理性產生的纖維脂肪組織來治療持續淋巴液固定的後果。

圖 97.4.? 淋巴水腫的手術選擇。

生理學方法

皮瓣轉移

首例報道的皮瓣轉位治療淋巴水腫的病例歸功於Gilles，他描述了從手臂到腹部以及最終受累的腹股溝的兩階段管狀皮瓣轉移。他報告了患者慢性淋巴水腫的改善，並假設皮瓣為淋巴液旁路潰瘍性腹股溝區提供了一條通路。戈德史密斯使用了這個相同的概念，並報告了他在一系列22例患者中使用帶蒂網膜瓣轉位的經驗（13例患者下肢，9例患有上肢）。近一半的患者經歷了良好的結果;然而，由於併發症的發生率較高，包括粘連，腹壁疝和腸梗阻，肺栓塞和傷口癒合併發症，該手術未能獲得廣泛接受。隨著現代帶蒂和遊離皮瓣手術的出現，已經發表了幾個病例系列和病例報告，詳細描述了皮瓣轉移後下肢/上肢淋巴水腫，生殖器和頭頸部的改善情況。不幸的是，與這些程序相關的不可預知的結果已經妨礙了它們廣泛的臨床應用。

淋巴旁路

由於認識到淋巴水腫是淋巴液滯留的結果，1908年Harvey試圖通過將絲線從淋巴水腫組織皮下穿入鄰近的健康組織重新建立淋巴流。 後來Lexer修改了程序，以使用條狀的闊筋膜而不是絲線，而Walther使用橡膠管。 儘管從病理學角度看似乎是合理的，但這些程序都沒有產生持久的結果。 在20世紀60年代，在引入顯微手術後不久，萊恩和霍華德以及Olsewski和Nielubowicz首先報道了使用顯微手術技術來幫助恢復缺失或疤痕的淋巴結。 自那時起，已經有人提出了各種程序來繞過阻塞的淋巴管，或者將阻塞的淋巴管連接到正常的淋巴管（淋巴 - 淋巴旁路）或將淋巴管連接到局部或遠端的靜脈（淋巴管旁路;圖97.5）。

通過將含有表面淋巴管的軟組織移植物從大腿前部轉移至受累肢體並將移植物的採集淋巴管連接至淋巴水腫區域中的淋巴通道來執行淋巴 - 淋巴旁路。 然後將移植物皮下穿入非淋巴水腫區域，並將移植物中的近端淋巴管與局部健康的淋巴管吻合。 或者，可以收集靜脈移植物並將幾個小橫切的淋巴管插入靜脈的遠端切割端。 然後靜脈移植物進入頸部或損傷的腹股溝淋巴管的遠端，並與局部淋巴通道吻合。

將淋巴管連接至局部靜脈形成淋巴管程序的基礎。 這些程序最初被描述為大的超靜脈（例如隱靜脈）的端側吻合。 然而，一些作者批評這種方法，認為靜脈高壓會阻礙淋巴引流。 最近，超微手術技術已被用於以端對端的方式將採集的淋巴管與皮下靜脈相連以避免此問題。

淋巴結轉移是通過從未受影響的區域（通常是淺表腹股溝淋巴結）收集淋巴結並將其作為移植物或作為具有動脈和靜脈的顯微外科吻合的遊離皮瓣轉移。移植的淋巴結可能轉移到原始淋巴結切除部位或非解剖部位，如手臂上背部淋巴水腫。雖然有關於成功使用這些程序的傳聞報道，但其成功的基本原理，特別是當淋巴結轉移到非解剖部位時，並不完全清楚。此外，重新連接至周圍淋巴網路的氣管 - 淋巴結植入尚未在臨床上得到驗證，並且在動物模型中發生率相對較低，這進一步懷疑這些程序的有效性。最後，考慮到對淋巴系統如前哨淋巴結活檢的輕微損傷可導致淋巴水腫，有可能採集淋巴結進行移植可能導致供體肢體淋巴水腫。

雖然對於淋巴旁路手術的適應症或時機尚無普遍共識，但大多數作者同意，這些干預措施應保留給保守治療失敗或複發性蜂窩織炎或淋巴管炎患者。一般認為，即使在淋巴水腫發作幾年後，旁路手術也是可行的，只要患肢的纖維化和脂肪肥大不嚴重。大多數作者認為患有早期淋巴水腫的患者（Campisi I期，II期或III期早期）是理想的候選患者，認為淋巴水腫更嚴重的患者不太可能通過淋巴液旁路手術獲益。因此，許多作者認為廣泛的軟組織纖維化或脂肪沉積是淋巴旁路手術的相對禁忌症。同樣，由於迴流到淋巴系統的可能性，大多數作者認為靜脈高壓也被認為是這些手術的禁忌症。

有幾組報告了淋巴旁路手術的結果;然而，報告的結果變化很大，有些小組描述了優異的結果，另一些小組則報道了客觀措施或淋巴水腫癥狀主觀測量方面的適度改善或無改善（表97.1）。許多因素造成這種變化。也許，最重要的問題是分析的回顧性和手術後不規則或不適當的隨訪。此外，關於如何客觀和主觀地評估淋巴水腫的研究之間存在相當大的可變性，並且在患者選擇，干預時機，合適淋巴管的確定以及淋巴旁路手術類型方面的顯著差異執行。客觀分析是特別有問題的，各種技術使用不同的組織來估計術前和術後受累肢體的過量容積。此外，大多數研究僅使用一種測量方法（例如肢體容積或周長），並沒有使用互補的非導液技術來評估淋巴流動或組織柔韌性或液體含量的變化。也許最重要的是，手術後使用壓迫裝置/物理療法的差異也很大，這可能會獨立於手術干預而改變肢體容積。大多數研究利用未經驗證的非標準化問捲來評估患者，主觀分析尤其成問題。最後，許多研究報道混合系列患有由多種病因引起的上或下淋巴水腫或淋巴水腫的患者，包括癌症手術，創傷，先天性疾病和絲蟲病。事實上，這些弱點對任何證明效益的結論都產生了重大的懷疑。

圖 97.5.? 淋巴水腫的生理程序示意圖。 A.利用從大腿前部採集的淋巴管和軟組織進行淋巴管旁路術。 B.使用隱靜脈作為導管的淋巴管旁路術。 C.淋巴結轉移。 D.淋巴道旁路術。

Chang報告了他早期使用淋巴 - 小腸旁路術治療20例與治療乳腺癌相關的上肢淋巴水腫的患者。 19例（95％）報告手術後癥狀改善，13例患者數量改善。 在第1,3,6和12個月時，體積差異的平均減少分別為29％，36％，39％和35％。

淋巴靜脈旁路手術最近的一個進展是使用熒光淋巴造影術在淋巴靜脈分流術中對淋巴系統進行成像並診斷淋巴水腫的嚴重程度。 熒光淋巴造影術允許外科醫生在進行皮膚切割之前為淋巴靜脈分流器找到功能性淋巴管。 這種技術可以及時識別功能性淋巴管，因此有可能顯著改善淋巴靜脈旁路手術的結果（圖97.6）。

雖然淋巴旁路手術的益處未經證實，但這些手術的併發症發生率似乎很低。 這些併發症通常很小（傷口癒合，淋巴瘺和蜂窩組織炎）並自發改善。 此外，延長抗生素的使用減少術後蜂窩組織炎。 有趣的是，儘管淋巴水腫是一種慢性進行性疾病，但很少有研究報道手術後淋巴水腫癥狀惡化。

表 97 . 1

生理過程後的結果

圖 97.6.? A.正常上肢的吲哚菁綠熒光淋巴造影照片（顏色）。 箭頭表示吲哚菁綠的注入位置。 B.淋巴水腫性上肢的背側（左側）和掌側（右側）的熒光淋巴成像。 吲哚菁綠注射部位（黑色箭頭）確定收集淋巴管（白色箭頭）。 (Reprinted with permis-sion from Suami H, Chang DW, Yamada K, et al. Use of indocyanine green fluorescent lymphography for evaluating dynamic lymphatic status. Plast Reconstr Surg. 2011;127:74e-76e.)

最近的報道利用立即淋巴旁路手術作為預防腋淋巴結清掃術後淋巴水腫的手段。使用前瞻性隨機臨床試驗，一項研究發現，手術後18個月，在淋巴結清掃術時進行的淋巴靜脈旁路手術顯著降低淋巴水腫的發生率（4.3％比30.4％）。此外，作者發現，通過淋巴閃爍掃描評估，用旁路手術治療的患者的淋巴管運輸能力增加。這些結果應該謹慎解釋，因為該試驗包括相對較少的患者和作者的改進，儘管他們不清楚這是由於手術還是術後卧床休息和四肢抬高。其他外科醫生試圖通過在淺表系統和深層系統之間建立淋巴橋來繞過受損的淋巴管。其中一些嘗試顯然是錯誤的，例如Lanz提出的將帶狀筋膜嵌入下面的鑽孔骨中的程序。 1912年，Kondoleon推廣了一個簡單的程序，在該程序中，他在患病腿上使用了大量的帶狀筋膜作為遊離移植物，以在皮膚和下面的肌肉之間形成連接。這是基於這樣的理論，即這種連接會導致形成新的靜脈和淋巴通道，從而繞過阻塞的真皮淋巴管。在同一時期，理查德爵士描述了用周圍皮膚和皮下組織切除術治療下肢淋巴水腫到深筋膜的水平，並用從廢棄組織收集的皮膚移植物重新表面化。 1927年，Sistrunk和後來的湯普森修改了這種方法，用於治療乳腺癌倖存者的上肢淋巴水腫，方法是在手臂內側切除一個橢圓形的皮膚和軟組織區域，並直接關閉產生的缺陷。他們還試圖通過將皮膚與下面的筋膜連接起來的真皮瓣來在淺表系統與深層系統之間形成新的淋巴連接。

圖 97.7.? 淋巴水腫切除術示意圖。

A. Charles程序。B. Sistrunk手術。

Charles手術和類似的減壓手術仍然用於極端淋巴水腫的極端情況，並且一些作者提供了不同長度和隨訪以及不同成功報告的病例系列（表97.2）。 已經描述了各種修改，包括使用分層厚度或全厚度移植物，同種異體移植物和負壓傷口療法。 然而，這些手術被認為是侵入性的，並可能導致顯著的發病率，包括疼痛，傷口癒合併發症，感染和淋巴瘺。 事實上，在某些情況下，嚴重的傷口癒合併發症導致淋巴水腫和肢體截肢惡化。

脂肪抽吸

自從美容手術吸脂術的普及以來，一些外科醫生已經評估了這種技術在治療上下肢淋巴水腫中的應用。 儘管對這種技術的適應症沒有普遍的一致意見，但大多數外科醫生保留吸脂用於治療非點蝕性上肢淋巴水腫，其保守治療失敗至少3個月，體積差異至少為600cc，與未受影響的肢體相比 ，沒有活躍的癌症或轉移，沒有凝血異常或循環損害。 此外，一些研究小組將諸如沉重，疼痛，功能障礙和複發性感染等主觀癥狀作為治療的適應症。 一些作者主張抽脂手術作為淋巴水腫的一線治療方法，而另一些人則將其作為二線治療手段，當顯微手術治療不是選擇或失敗時。

在乳腺癌相關的上肢淋巴水腫患者中，吸脂的效果得到了最強烈的研究。 該患者群的前瞻性研究報告總體有利並且持續的結果顯示，在周圍吸脂術和持續使用術後壓縮服裝後肢體積顯著減少（平均為術前值的一半）。 術後即使長達4年，也有改善。 幾項研究也報道了吸脂術後患肢蜂窩組織炎的發生率下降。 此外，雖然淋巴水腫癥狀的主觀分析並未系統地進行，但大多數患者報告有癥狀緩解。

表 97 . 2

切除手術治療淋巴水腫

重要的是要指出，吸脂不是治療淋巴水腫，而是旨在解決慢性淋巴管功能不全的治療。 這個概念由於繼續使用術後服裝和保守治療對上肢吸脂術後體積縮小的維持至關重要。 如果沒有這些措施，液體和脂肪組織再積聚迅速發生，手術後1年肢體測量僅有適度的改善。 正因為如此，大多數利用吸脂術治療淋巴水腫的組織都會在術後緊緊跟隨患者，並常規調整服裝以保持緊密貼合。

支持使用吸脂術治療下肢淋巴水腫的科學證據不太清晰，因為大多數報告都是案例研究或小型系列研究。 事實上，如果抽脂作為唯一的治療方式，下肢吸脂的初步報告顯然令人失望，表明肢體容積的改善很小。 最近的研究報道更好地結合現代吸脂設備和腫脹技術。 此外，術中止血帶的使用有助於減少與這些手術有關的失血。

周圍吸脂治療淋巴水腫是一種安全的技術，術後併發症少。 大多數手術都是在門診進行，大部分患者沒有併發症。 確實發生的併發症往往較小，通常會自發緩解。 臨時性感覺異常和小傷口癒合併發症包括大多數這些問題。 與常見的觀點相反，圓周吸脂似乎不會破壞淋巴管或降低肢體的已經受損的淋巴運輸能力，如果以平行方式進行到肢體的長軸。

結論

儘管癌症治療取得了進展，但淋巴水腫仍然是一種重要而常見的併發症，而淋巴水腫的治療本質上仍然是姑息治療。 手術治療淋巴水腫的最新進展已顯示出前景; 然而，需要進一步的研究來驗證益處並確定最有可能應答的患者人群。 這些目標可能需要更好地了解淋巴水腫的病因。

上期：整形外科解讀：99-96 會陰重建

參考：Grabb and Smith"s Plastic Surgery (7th Revised edition)