失眠7年余每夜2小時治療一例

失眠7年余每夜2小時治療一例

女，50餘歲

2018.2.22，脈象：濁滑有力，心煩，失眠7年余，每夜睡2小時，白天精力不衰，苔厚膩邊齒痕。

牡丹皮30、浙貝母20、瓜蔞30、桑白皮30、蓮子心10、炒梔子10、淡豆豉10、北柴胡10、連翹10、炒牛蒡子10、姜厚朴10、桔梗6、射干10、瓜蔞皮10，6付，開胸順氣丸，未見明顯療效

2018.2.28，弦濁寸浮沉取滑有力，苔厚膩邊齒痕。

牡丹皮30、浙貝母20、瓜蔞30、桑白皮30、蓮子心10、炒梔子20、淡豆豉10、北柴胡10、連翹10、炒牛蒡子10、姜厚朴10、射干10、瓜蔞皮10、黃連10、苦參30、黃芩10，6付，四消丸。

2018.3.5，弦濁寸浮沉取滑有力，苔厚膩邊無齒痕，心煩減輕，失眠未見減輕。

牡丹皮30、浙貝母20、瓜蔞30、桑白皮30、蓮子心10、炒梔子30、北柴胡10、連翹10、炒牛蒡子10、姜厚朴10、射干10、瓜蔞皮10、黃連10、苦參30、黃芩30，10付，四消丸。

2018.3.15

牡丹皮30、浙貝母20、瓜蔞30、桑白皮10、蓮子心15、炒梔子30、北柴胡10、連翹10、炒牛蒡子10、姜厚朴10、射干10、瓜蔞皮10、黃芩30、黃連10、苦參30、大黃10、芒硝10，3付、葯後未腹瀉

2018-04-16

能睡4個多小時了

黃連180g、黃芩60g、蓮子心60g、牡丹皮60g、虎杖60g、瓜蔞60g、桑白皮60g、桔梗60g、麩炒枳實60g、桑葉60g、貢菊花60g、蠶砂60、枇杷葉60g、炒牛蒡子60g、苦參180g、澤瀉60g、牛膝60、葛根60g、鬼箭羽60g、大黃120g，為末制丸。

四消丸、清熱神芎丸。

按語：

首診，脈濁，澀（如薏苡仁般）以及周邊模糊不清，為膠痰瘀血濕氣，粘滯臟腑經絡，滑為痰，有力為實，患者病機為痰瘀鬱熱，同時患者舌苔厚膩邊有齒痕，有形實邪重，故給予

牡丹皮、浙貝母、瓜蔞、桑白皮、北柴胡、連翹、炒牛蒡子、桔梗、射干、瓜蔞皮以化痰活血微寒以痰瘀鬱熱共清，炒梔子、蓮子心寒而不凝，淡豆豉、姜厚朴微辛微溫以開通氣機，開胸順氣丸含牽牛子，攻膠痰瘀血，使之從下而去，總之使氣化流行、頑痰瘀血鬱熱有透發之機。

二診，患者未腹瀉，脈來愈加有力，氣機漸通，里之鬱熱有透發之勢，故黃連、苦參、黃芩、四消丸（含有大黃），加大清熱攻下力量，使邪氣有出路。

三診，未腹瀉，脈來愈加有力，加大苦寒清熱藥力。

四診，未腹瀉，脈來愈加有力，加大黃10、芒硝10，也未腹瀉，此時患者逐漸可以睡到四個小時了。

此案，目標明確，要給邪氣以出路，然三番五次，患者未見腹瀉，是由於大黃等攻下藥物，用量小，起不到開閘泄水逐邪外出之勢。

古有明訓，峻猛藥物，不可以一次過量服用，但可以大劑量開藥，小劑量多次分服，見效即止。這是此案不足之處。

最後，用丸劑量小、力大之劑緩緩服之。丸劑，有效地不溶於水的成分、有效地溶於水的成分，都可以吸收，得葯氣完全，而湯劑則僅僅吸收溶於水的成分，得葯氣偏薄。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！