抑鬱症的臨床表現、科普與防範治療

抑鬱症是世界第四大疾病，預計到2020年將成為第二大疾病；但我國對抑鬱症的醫療防治還處在識別率低的局面，地級市以上的醫院對其識別率不足20%；而且，抑鬱症的發病（和自殺事件）已開始出現低齡（大學，乃至中小學生群體）化趨勢， 綜上所述，對抑鬱症的科普、防範、治療工作亟待重視，抑鬱症防治已被列入全國精神衛生工作重點。

現已發現，染色體1p,1q,2q,4q,5q,8q,10p,10q,11p,11q,15q,18q,19p和Xq上共19個區域和重度抑鬱症有顯著連鎖，其中10個區域為強連鎖。一般來說，跟抑鬱症相關的生理結構，其基因往往也跟抑鬱症有關聯。比如CRHR1、FKBP5等（與HPA軸有關）、BDNF(Val66Met)等（與腦源性神經營養因子(BDNF)有關）。

國際上通用的診斷標準一般有ICD-10和DSM-IV。國內主要採用ICD-10，是指首次發作的抑鬱症和複發的抑鬱症，不包括雙相抑鬱。

隨著研究深入，人們發現：5-HT神經傳遞機能的減退不僅導致情緒障礙包括抑鬱與焦慮的形成，它還可以通過影響其他神經遞質的活動誘發抑鬱症。比如，研究指出，5-HT功能低下是抑鬱症的神經生物學標誌，與抑鬱症的患者各種癥狀密切相關，體內DA的產生不足，下丘腦NE濃度降低也與抑鬱症發病密切相關。

下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)軸是重要的生理應激神經內分泌系統，具有負反饋調節機制；而壓力會激活HPA軸，反覆地暴露於壓力以及糖皮質激素水平持續升高會對包括腦部在內的很多器官造成損傷。

臨床表現表現有：

一、心境低落顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀，輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死，典型患者的抑鬱心境有晨重夜輕的節律變化，嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現幻覺。

二、思維遲緩思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺「腦子好像是生了銹的機器」，「腦子像塗了一層糨糊一樣」。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。

三、意志活動減退意志活動呈顯著持久的抑制，臨床表現行為緩慢，不願和周圍人接觸交往，常獨坐一旁或整日卧床，閉門獨居、疏遠親友、迴避社交；甚至發展為不語、不動、不食，稱為「抑鬱性木僵」；嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為，認為「結束自己的生命是一種解脫」，「自己活在世上是多餘的人」，有消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭，並會使自殺企圖發展成自殺行為，這是抑鬱症最危險的癥狀，應提高警惕。調查顯示，我國每年有28.7萬人死於自殺，其中63%有精神障礙，40%患有抑鬱症。

四、認知功能損害研究認為抑鬱症患者存在認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退，認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預後。

有人對抑鬱症患者追蹤10年的研究發現，有75%～80%的患者多次複發，故抑鬱症患者需要進行預防性治療。發作3次以上應長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數學者認為應與治療劑量相同，還應定期門診隨訪觀察。

*心理治療和社會支持系統對預防本病複發也有非常重要的作用，應儘可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，並積極為其創造良好的環境，以防複發。

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