為什麼瘧疾在黑非洲猖獗至今？
如果你玩過《孤島驚魂2》，想必對其中主角染上瘧疾的設定記憶猶新——想像一下，當你在美麗的非洲草原和當地非法武裝互相突突突的時候，整個屏幕變成了綠色，並且開始扭曲，而你無法抵擋瘧疾帶來的抽搐，只能當個活靶子。
而在遊戲發售後的10年，撒哈拉南部瘧疾傳播情況依舊駭人，一個500萬人口的國家，一年有100萬瘧疾病例司空見慣。究竟為什麼會這樣呢？難道WHO和當地政府是吃空餉的嗎？(劇透：前者肯定不是)
Credit: 銳景創意
一、嗡嗡嗡
撒哈拉南部非洲(有人住的地方)以熱帶稀樹草原氣候為主，雨季悶熱潮濕，旱季也很熱，簡直就是蚊子的天堂。再加上為數不多的道路崎嶇不平，一下雨就會有小水坑，孑孓在其中大肆滋生，數量尤為可觀。
而非洲的蚊子多為按蚊屬，按蚊是唯一能傳播瘧疾的蚊蟲，因此在神奇的非洲大陸，這些小蟲子不僅能吸你的血，還能要你的命。
二、物競天擇
蚊子和人類鬥爭了數千年，雖然至今沒有進化出對降維打擊的抗性，但是對殺蟲劑的抗性已經達到了令人髮指的地步。
就拿DDT來說，DDT原來正是為了消滅瘧疾而開始廣泛使用的。20世紀60年代初，斯里蘭卡每年約有100萬例瘧疾，在大規模噴洒DDT之後，這個數字在1963年降到了一年18例。斯里蘭卡政府心滿意足，考慮到錢包已經扁了，決定停止噴洒DDT，五年後，瘧疾病例數回升到了60萬。斯里蘭卡政府慌忙重啟DDT噴洒項目，但是由於當年存活的蚊子都已經具有DDT抗性，因而並沒有什麼用。
無論是DDT還是其他什麼殺蟲劑，在長時間使用後就會失去原有的效力，因此需要頻頻更換，而黑非洲由於顯而易見的原因，根本負擔不起新式殺蟲劑，因此只能忠貞不渝地使用原來的殺蟲劑聊以自慰。
[WHO在中非共和國進行相關實驗的數據，可以看到噴洒了這些殺蟲劑之後，蚊子的死亡率不超過1%]
對於瘧原蟲而言，物競天擇的道理同樣適用，(西方)治療瘧疾的藥物從奎寧(1920年左右失效)變成了硫酸奎寧(1980年左右失效)，再到青蒿素(在東南亞某些地區也即將失效)。不過值得慶幸的是，青蒿素配合其他藥物的療法比單獨使用青蒿素更不容易失效。
瘧原蟲的檢測也有一系列問題：非洲人民沒錢做全套檢查，因此主要依靠試紙進行快速檢查。試紙原先的問題在於假陽性比例相當高，不過只要對陽性檢出者複檢一次就可以得到可靠的結果。
這其實是一個概率論的問題，不感興趣的讀者可以跳過。
假設現有瘧疾試紙的敏感度和可靠度都是99%，換言之，患有瘧疾的人參加檢查，陽性可能是99%，不患瘧疾的人參加檢查，陰性可能也是99%。再假設大約參加檢查的人群中，瘧疾發病率約1%，那麼如果一個人檢測出陽性，他的確得了瘧疾的概率是多少？
用貝葉斯定理當然可以很快解決，不過這裡我會講得簡單一些。
我們再做個假設，假設有100萬人參加檢查，那麼這100萬人中約有1萬人得了瘧疾，其中有9900人檢測出陽性。另外的99萬人會有1%的幾率也測出陽性，也是9900人。因此假陽性概率為50%。
但對陽性檢出者進行第二輪複查後，沿用上面的演算法計算，假陽性概率降低到了1%，第三輪複查假陽性概率就變成了0.01%。
然而某些瘧原蟲已經找到了繞過檢查的方法。現在主流瘧疾試紙檢測惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)時，主要依靠識別PfHRP2和PfHRP3兩種蛋白，但是研究已經發現一些惡性瘧原蟲刪除了這兩個蛋白對應的基因，使得檢查的敏感度大大降低，真的得了瘧疾的人進行檢查時會發現自己並沒有得病。
三、抱歉，有錢真的可以為所欲為
對於黑非洲人民而言，這句話真的說不出口，他們是真的窮。
就拿中非共和國來說，中非共和國，顧名思義，在非洲的地理中心。這個彙集非洲大陸天地靈氣的神奇國家，境內根本不存在可以過船的河流，唯二的水體在邊境上。而這個國家也沒有多少能開車的道路，2010年全國建設的道路約1835千米，其他都是人踩出來的土路。
因此這個國家的人口密度相當低，本就不多的GDP大部分來自於自給自足的小農經濟，而出口商品以鑽石和黃金為主。不要以為賣黃金和鑽石就能賺錢，這個國家不存在任何正經的製造業，因此必須進口食物、燃料、紡織品、機械和電器。沒錯，雖然這個國家只有3%的人口有電力供應，但是他們還是會進口不少電器，尤其是從中國進口。現在中非共和國每年的進口額是出口額的三倍，換言之，中非共和國的財富正在不斷流向外國，越來越窮。
上面這些原因導致人們根本看不起病，就算看得起病也要穿過山和大海，可能在土路上顛簸幾個小時後就可以直接扔路邊埋了。就算你有幸到了醫院，也不代表你能看得上病。根據世界衛生組織統計，中非共和國共有500萬人口，一年有100萬例瘧疾，發病率約20%，而這個國家每20000人中只有1個醫生，不用打開計算器，我幫你算好了：平均每個醫生一天要看十個身患瘧疾的病人，不管這十個人能不能治好，第二天會再來十個。如果你是中非的醫生，你的第一大願望是你服務的兩萬人不要得其他病，第二大願望是隔壁的醫生最好也不要得病。
當然，中非醫生的職業前景並沒有那麼灰暗，畢竟許多人根本不會來看病，他們會尋求超自然力量的幫助，哪裡需要凡人給他們治病。
四、碩鼠碩鼠
上邊已經說了，中非共和國並沒有正經的製造業，更不會有什麼製藥業，因此你們可能覺得治療瘧疾的藥物以及蚊帳之類的都要政府花錢解決。
Naive.
下面這張餅圖是英明神武的中非共和國2016年用於抗擊瘧疾預算的具體分配情況。
如果看得不夠清楚的話，我可以告訴你橙色代表「人力資源和技術支持」。
無需多言。
接下來兩幅餅圖有所不同，剛果民主共和國和索馬利亞絕不會走中非的老路，他們開創了自己的特色，在全民抗瘧的征途上砥礪前行。
灰色代表「管理及其他費用」。
無需多言。
與其形成鮮明對比的是加彭，加彭瘧疾肆虐，和前面幾個國家一樣不容樂觀，因此加彭沒有把資金花在空中樓閣的「人力資源與技術支持」或「管理及其他費用」，而是……根本沒有花錢，國際援助自2011年起也幾乎沒有。天知道為什麼。
五、突突突
下面這幅圖的色塊表示非洲仍在進行的武裝衝突，顏色越深，死亡人數越多。
黑非洲的一些國家由於政治或軍事動蕩，政府對國土控制力極為低下(想想當年實際控制2%領土的阿富汗政府就知道了)，與其用國際支援的抗瘧資金真的去消滅瘧疾，不如先把自己的位置坐坐穩。
六、論蚊帳的錯誤打開方式
黑非洲諸國與其真的去抗瘧，不如先穩定國內局勢，而黑非洲兄弟也差不多，與其拿支援的物資防止自己得病，不如先把肚子填飽。
WHO曾經做了一個在國人看來可能並沒有什麼用的研究，證明塗了殺蟲劑的蚊帳可以顯著控制瘧疾傳播，於是欣欣然給非洲兄弟們每人發了殺蟲劑處理過的蚊帳，為防止殺蟲劑失效，還專門做成了「長效殺蟲蚊帳 (Long-lasting insecticidal net)」。
結果非洲兄弟一拿到蚊帳就去打魚了。
沒錯，真的有人這麼干，Malaria Journal上就曾經發布過維多利亞湖周圍的漁民用長效殺蟲蚊帳打魚的文章。
這麼做有以下幾個問題：首先蚊帳上的網眼顯然過於細密了，一網下去，大魚小魚都能撈起來，「不利於可持續發展」；其次殺蟲劑溶解在水裡，會毒害魚類(以及吃魚的人類)；而最貼近本文議題的，是非洲兄弟根本不願意睡在滴著水的漁網下面，蚊帳相當於白髮。
總而言之，在非洲經濟與政治恢復穩定之前，恐怕瘧疾還要繼續猖獗下去……
原文是小編自己寫的半學術報告半科普性質的文章，翻譯成中文與大家分享一下
[主要參考網站 WHO Malaria Journal CIA World Factbook]
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