甲狀腺微小癌的病因和治療

最新 04-27

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甲狀腺癌是最常見的內分泌惡性腫瘤，約佔全身惡性腫瘤的1%，在很多地區被列為發病率第一位的頭頸部惡性腫瘤。近年來，由於環境因素影響、診斷水平的提高，甲狀腺癌成為發病率增高最快的頭頸腫瘤。甲狀腺微小癌（TMC）是指腫瘤直徑在10mm以下的甲狀腺癌，又稱為隱匿性甲狀腺癌。本病是甲狀腺癌的一種特殊類型，組織學上常見的是乳頭狀微小癌，佔65%～99%。

甲狀腺微小癌的致病因素

1.碘與甲狀腺癌

碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發生甲狀腺腫大，出現甲狀腺激素，使甲狀腺癌發病率增加，目前意見尚不一致。高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發生率。

2.放射線與甲狀腺癌

用X線照射試驗鼠的甲狀腺，能促使動物發生甲狀腺癌，細胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。

3.促甲狀腺激素慢性刺激與甲狀腺癌

甲狀腺濾泡高度分化，有聚碘和合成甲狀腺球蛋白的功能，TSH還通過cAMP介導的信號傳導途徑調節甲狀腺濾泡細胞的生長，可能發生甲狀腺癌，血清TSH水平增高，誘導出結節性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激後可誘導出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術後的治療過程中發揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發生的致病因素仍有待證實。

4.性激素的作用與甲狀腺癌

在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多於男性，因而性激素與甲狀腺癌的關係受到重視，臨床上比較分化良好的甲狀腺癌的腫瘤大小時發現，通常青年人的腫瘤較成人大，青年人發生甲狀腺癌的頸淋巴結轉移或遠處轉移也比成人早，但預後卻好於成人。10歲後女性的發生率明顯增加，有可能雌激素分泌增加與青年人甲狀腺癌的發生有關，故有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，發現甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中ER，但性激素對甲狀腺癌的影響至今尚無定論。

甲狀腺微小癌的治療

據統計，約80% 的甲狀腺癌為乳頭狀甲狀腺癌。乳頭狀甲狀腺癌較容易出現頸淋巴結轉移。手術是臨床上治療乳頭狀甲狀腺癌的首選方式，若術前的影像學檢查中存在可疑淋巴結轉移，手術中應該進行相應淋巴結清掃。

90%以上的甲狀腺癌患者屬於分化型甲狀腺癌，主要包括濾泡狀癌和乳頭狀甲狀腺癌，未發生淋巴結轉移的乳頭狀甲狀腺癌惡性程度較低，發生淋巴結轉移會明顯影響患者預後，影響術後生存率。

甲狀腺微小癌一般是直徑≤10 mm 的甲狀腺乳頭狀癌，微小癌估計占所有甲狀腺乳頭狀癌的30%-40%。微小癌常呈多灶性，多伴有中央區淋巴結轉移，而遠處轉移較罕見。美國甲狀腺協會ATA 指南建議對於單病灶、良好組織學類型( 乳頭狀癌或濾泡型乳頭狀癌) 、無腺外侵犯、沒有頭頸部放療史、沒有影像或臨床證據證實中央區淋巴結受累、良性腫瘤腺葉切除術後病理檢查確診的微小癌應行單獨腺葉切除術。對於行全甲切除術的微小癌患者，若存在病變多灶性、有外侵、淋巴結轉移、侵襲性組織學類型或血清高Tg 水平應考慮予以放射性碘治療。單病灶及行腺葉切除術的微小癌患者，不建議行放射性碘治療，甲狀腺激素治療應予以替代劑量。