高尿酸症高發，專家支招——管住嘴邁開腿勤治療

最新 04-27

4月20日是世界痛風日。隨著營養過剩、不健康生活方式等現象越來越普遍，患上高尿酸症、痛風的人群也越來越多，正成為三高以外危害健康的第四高。近日，佛山日報記者為此採訪了佛山市第二人民醫院腎病風濕科主任張波。張醫生提醒，患上高尿酸症、痛風的市民，除了管住嘴，邁開腿，規範科學的治療也必不可少。

三成廣東人有高尿酸症

佛山市第二人民醫院腎病風濕科主任張波教授介紹，高尿酸症即高尿酸血症，是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，即稱為高尿酸血症。高尿酸血症在全國發病率是13.3%，痛風的發病率是2%。在廣東，患病比例更高，在廣東人群里30%患有高尿酸血症，這一數據可能與廣東人的飲食習慣有關。

張主任指出，高尿酸血症的病人大多數沒有明顯癥狀，發生疼痛時才知是痛風，這也使得不少人痛時才會引起重視。高尿酸血症也被視為繼「高血糖、高血壓、高血脂」之後的第四高。肥胖者、中老年男性、絕經後女性；有高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管疾病、腎臟疾病者；長期服用利尿葯、小劑量阿司匹林、抗結核葯、環孢素A、糖皮質激素等；長期大量飲酒、高嘌呤飲食者；有痛風家族史者等均為高尿酸症的高發人群。

對於出現高尿酸症或痛風的人群，保持低嘌呤飲食是防治關鍵。張波指出，高嘌呤的飲食包括動物內臟、肉類、海鮮、貝殼類等。限制高嘌呤飲食能使血尿酸下降60~120μmol/L，可減少痛風的急性發作。酒精使體內產生乳酸，降低尿酸的排出，啤酒則含有大量的嘌呤，能誘發痛風急性發作，因此高尿酸症患者需限制或避免飲酒。

此外，防止肥胖有利於血尿酸、血脂、血糖的調節，對痛風、高血壓、冠心病、糖尿病均有好處。還需注意每日飲水在2000ml以上，增加尿量，促進尿酸排泄，並忌用抑制尿酸排泄的藥物如利尿葯、糖皮質激素、環孢素A等。同時避免促使尿酸鹽形成結晶的誘因，如受寒、勞累、關節受傷等。

高尿酸血症科普二三事

什麼是高尿酸血症？

張主任介紹，高尿酸血症的高發與多種因素有關，包括遺傳、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等。

在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，即可診斷為高尿酸血症。

高尿酸血症什麼癥狀？

由於高尿酸血症患者多無臨床癥狀，沒有明顯不適，其中出現典型痛風癥狀的僅佔一成，往往不引起患者的注意，忽視了治療，是繼高血糖、高血壓、高血脂「三高」之後，成為危害人們身體健康的最常見疾病之一，而且疾病年輕化的趨勢十分明顯。

高尿酸血症有什麼危害？

張主任介紹，高尿酸的危害十分隱匿。除引起痛風外，內分泌代謝疾病、心血管疾病、腎臟疾病和神經系統疾病也是高尿酸的常見併發症。但是由於這些疾病起病隱匿，進展緩慢，常常被忽視。

1、糖尿病

高尿酸血症是發生糖尿病的獨立危險因素。高尿酸血症會大大降低人體對葡萄糖的利用能力，影響胰島素髮揮正常作用，導致血糖上升。隨著尿酸水平的增高，發生糖尿病的風險也越高。

2、肥胖和高脂血症

高尿酸血症人群中合併高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分別高達68%和71%；肥胖者血尿酸水平增加，且因肥胖類型不同而表現為不同的病態；很多患者在有效的降尿酸治療後，體重也得到了有效控制。同樣，降血脂治療也可協助降尿酸治療。

3、高血壓和動脈粥樣硬化

高血壓和高尿酸存在一定因果關係。高血壓導致腎功能下降，進而影響腎臟對尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。而尿酸結晶沉積於血管壁引起局部炎症反應，損傷內皮細胞，促進脂質沉積、血栓形成是促進動脈粥樣硬化的重要因素。臨床研究證實，高尿酸血症和冠心病的發生髮展以及預後都密切相關，對於已經確診冠心病的患者，血尿酸高於450umol/l人群的死亡率是血尿酸低於300umol/l人群的5倍。

4、腎臟疾病

腎臟是深受高尿酸之害的另一個重災區。高尿酸血症是慢性腎臟病病的獨立危險因素，發病率排臟器損害首位。隨著腎功能損害加重，痛風發病率升高。

尿酸鹽晶體常常會在腎臟和泌尿系統沉積，誘發各種急慢性腎病。患者的常見臨床表現是夜尿增多、蛋白尿、血尿，嚴重時甚至會出現腎臟功能不全和尿毒症。

5、神經系統疾病

因為長期高尿酸血症會促進動脈粥樣硬化進展，也同時增加了腦卒中的風險。流行病學和臨床研究證實，高尿酸血症相對尿酸正常人群，其發生腦卒中的風險增加47%，腦卒中死亡的風險增加26%。

如何治療高尿酸血症？

張主任介紹，對血液尿酸水平超過540μmol/L者，應立即用藥；如果合併心腦血管疾病或糖脂代謝異常，診斷為高尿酸血症的，都需用藥。需用藥多久？通常建議血液尿酸水平控制在360μmol/L以內，痛風時需更低水平才達標，達標後仍需繼續用藥6個月。主要選擇以下2類藥物：促尿酸排出葯和抑制尿酸合成藥物，具體使用需要就診後根據病情，遵醫囑使用。

預防：養成健康生活方式，控制嘌呤攝入量

第一，要重視常規體檢，這對於無癥狀高尿酸血症患者非常重要，普通的常規抽血即可反映血尿酸值是否超標，及早發現，及早治療。

第二，養成良好的健康方式，多運動（但避免劇烈運動），控制體重，儘可能戒煙，少喝酒。

已確診的高尿酸血症患者，由於其嘌呤代謝紊亂，應避免吃海鮮、動物內臟、濃肉汁湯等高嘌呤食物；切忌「啤酒或白酒+海鮮」的搭配，啤酒、白酒本身不產生尿酸，但有抑制尿酸排泄的作用，紅酒可以適當少量喝。

對於一般非內髒的肉類、豆類、菇類等「次危險類」食物，患者可以適量攝入，但不能為追求低嘌呤而完全不吃，否則易導致營養不良。

張主任表示，尚未服藥的患者應嚴格控制嘌呤攝入量；而由於個體的代謝、基因差異，正在使用藥物的患者可根據尿酸檢測結果，遵醫囑適當放寬嘌呤攝入。

第三，每天多飲水。普通人每天應攝入150~2000ml的水分（包括從食物中攝取的水分），而患者在服藥期間更需要增加飲水量，每天應飲用2000ml以上的純水（不包括從食物中攝取的水分）。

第四，慎用可能引起尿酸排泄的藥物和使尿酸升高的藥物。

食物的嘌呤含量分類