肺癌有哪些早期癥狀與檢查方法？讓專家告訴你！

肺癌是生長在支氣管黏膜或肺泡上的惡性腫瘤。近年來發病率有增無減，男性明顯多於女性，高發年齡為40～60歲。一般認為，吸煙、工業廢氣、大氣污染等是肺癌的主要致病因素。肺癌的惡性程度高、預後差，約80％的患者在診斷明確後1年內死亡，一般只能再生存6個月左右，其中。

腺癌為4～9個月，小細胞癌為5個月，鱗癌為7～8個月。肺癌患者總的5年生存率只有5％~10％．所以早期發現肺癌，爭取儘快採取早期綜合治療措施延長壽命的關鍵。在初診的肺癌患者中，50％以上晚期，為什麼不能早期發現肺癌呢?為什麼肺癌一旦發現都是晚期?

肺癌的癥狀出現時間不定，自覺癥狀和表現可以突然出現，或者逐漸發生，是一個很複雜的問題。如果腫瘤離肺血管、神經或支氣管黏膜等敏感位置較近，很小的腫瘤就可以引起癥狀；相反，發生癥狀就比較晚。肺癌的肺部癥狀是咳嗽、咯血和胸痛等，但只有25％的肺癌是以咳嗽為首發癥狀而發現的，一部分患者卻是以肺部以外器官的癥狀或體征而就診。

在臨床工作中，經常能夠接觸到上腹隱痛，懷疑是腹部疾病，而最後確診為肺癌的患者；因一側肢體活動不利等癥狀就診，懷疑是腦梗死，最後確診為肺癌轉移的患者；還有的是腰痛明顯。懷疑腰椎疾病最後也確診為肺癌轉移的患者。

一、肺癌的肺部癥狀

容易忽視的血痰，相近的毛細血管受累的表現；輕微的破損往往自愈，所以偶爾一次的血痰後，很長時間不會再次血痰，這種現象往往麻痹了許多患者。發展到一定階段的癥狀，無誘因而持續數周出現胸悶、胸痛、氣急；消瘦、乏力

二、肺癌的外部表現

肺性肥大性骨關節病

臨床表現為雙下肢的大關節如膝關節或踝關節的對稱性腫痛，無遊走性，多與天氣變化無關，X線片除偶見骨膜增厚外，多無其他異常。有的還可伴有杵狀指和發熱，常常被誤診為「關節炎、肩周炎、風濕痛」，曾有被誤診為「風濕痛」，服用抗風濕止痛藥長達1年多，治療未愈，最後檢查胸部才確診為肺癌的病例，而肺部的病灶一經切除，關節痛的癥狀也就隨之消失。因此。對於新近出現的關節對稱性腫痛的患者，應將肺部檢查列為常規必查項目。

男性乳房發育

由肺癌細胞分泌促性腺激素所致。常與肺性肥大性骨關節病伴發，個別伴有皋丸萎縮，多因患者害羞而出現漏診，或者誤診為普通的乳腺增生。

Cushing綜合征

由肺癌細胞分泌促腎上腺皮質激素樣物質，引起脂肪沉積，出現「滿月臉」、「水牛背」和「紫紋」等表現。常誤診為內分泌系統疾病。

稀釋性低鈉血症

由肺癌細胞分泌抗利尿激素所致。表現為食慾不佳、噁心、嘔吐、乏力或嗜睡等，常誤診為消化系統疾病。

神經肌肉綜合征

如小腦皮質變性、周圍神經病變、下肢水腫、肌肉萎縮、進行性肌無力等。具體病因不清，與腫瘤有無轉移無關，多見於小細胞肺癌。

高鈣血症

由肺癌分泌甲狀旁腺激素所致。表現為噁心、嘔吐、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等。多見於肺鱗癌。

肺癌綜合征

由肺腺癌或小細胞肺癌分泌5-羥色胺過多所致。表現為哮喘樣呼吸困難、陣發性心動過速、水樣腹瀉和皮膚潮紅、瘙癢、皮肌炎、帶狀泡疹等。

三、遠端轉移的表現

肺癌最常見的轉移部位是腦、骨、肝臟和腎上腺。發生腦轉移者可出現顱內高壓和定位癥狀，主要包括頭痛、嘔吐、視物模糊、眩暈和一側肢體無力、共濟失調等。

發生骨轉移者可出現局部疼痛、骨折和高鈣血症等。發生肝轉移者可出現厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等。

發生腎上腺轉移者可能會出現高血壓等表現，也可能沒有任何癥狀。轉移到體表的淋巴結最常見的是雙側鎖骨上淋巴結轉移，局部可出現包塊，但不痛不癢，多在無意中被發現。

四、檢查方法

影像學檢查方法

X線胸片仍是肺癌篩查最常用、最基本的方法。90％的肺癌在早期的X線胸片上已有異常改變。漏診和誤診的原因是：病灶隱藏在心臟後、肺尖區、肺門旁、肋骨及膈肌附近等隱蔽區；讀片不慎；已有明確病變存在而遺漏了新病變。

螺旋CT可發現直徑

低放射劑量SCT是迄今最佳的肺癌篩查方法。在不降低圖像質量的同時，其輻射劑量僅為常規劑量的1/6，對肺內小結節的檢出率是X線胸片的10倍。

正電子發射體層顯像（PET）是一種新的分子影像學技術，是迄今獲得腫瘤代謝信息的最敏感的方法。研究發現，PETCT診斷肺癌的敏感性、特異性及準確性均可達85％左右。

痰脫落細胞學檢查

痰脫落細胞學檢查是對高危人群進行篩查及發現早期肺癌、尤其是隱性肺癌的較為有效的方法。該法無創，操作簡單，可系統、動態的觀察上皮細胞從不典型增生到癌前病變直至浸潤癌的連續漸變過程。

支氣管炎鏡檢技術

自熒光支氣管鏡，其利用組織自熒光的不同特性觀察支氣管黏膜病變。

支氣管內超聲技術自從1992年應用於臨床以來，已成為胸部腫瘤診斷和治療中最有前景的微創技術之一。

電磁導航支氣管鏡主要適用於傳統支氣管鏡或肺穿刺無法確診的周圍型病灶。

熒光共聚焦顯微鏡檢查是將直徑1mm的纖維光學探頭裝入支氣管炎鏡工作通道，從而獲得或組織顯微圖像。其具有實時觀測；對可疑病變部位有選擇的進行檢查，即光學活檢，極大提高了活檢陽性率。

生物標誌物

生物標誌物的篩選一直是腫瘤早期診斷研究的熱點。美國食品藥品管理局批准用於臨床的不足10種：癌胚抗原（CEA）、細胞角蛋白19的片斷（CY-FRA21-1）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、糖鏈抗原（CA）、鱗癌抗原（SCCAg）

總結

1. 肺癌發病率逐年升高，是死亡率比較高的惡性腫瘤；

2. 肺癌的癥狀不僅僅局限於肺部；上腹隱痛，肢體活動不利也有可能是肺癌的早期徵兆。

3. 早期肺癌，或者是原位癌（即將發展為癌症的准癌症），如果能早期切除，能在很大程度上減少惡變的幾率。當然，在參考醫生意見的同時，自己也要有理性的判斷。

4. 最後還介紹了幾種先進的檢查技術，有助於確診是否為肺癌。

5. 早期肺癌並不可怕，晚期肺癌死亡率也不是100%，即使確診肺癌，還是要樹立信心，改變生活習慣，與癌症鬥爭到底。

（改編自：姚存榮等，肺癌的早期癥狀與早期發現；楊拴盈.肺癌早期診斷的現狀、困惑和希望）

參考文獻：

1. 姚存榮等，肺癌的早期癥狀與早期發現.[J].交流園地.2017.11.4(33):153-158.

2..楊拴盈.肺癌早期診斷的現狀、困惑和希望.[J].西安交通大學學報（醫學版）.2011.3(1):1-5.

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