「消化吧」中醫是如何認識「胃痛」？

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中醫角度認識「胃痛」

文/脾胃病科 陳斌 主任醫師

小D是一個慢性胃炎患者，上腹脹痛明顯，噯氣，胃氣上沖咽喉，伴咽喉腫痛，服用治療咽喉炎藥物導致胃脘痛加劇，伴小便不利，大便稀爛，口乾口苦，怕冷；性格急躁易怒，平素體虛，季節更替易患「上呼吸道感染」，咽干，食慾不佳，睡眠較差。舌暗紅，質嫩，有瘀點，苔薄滑，尺脈弦細。

四診合參：

患者以六郁為主，兼有脾陽不足及肺氣虛弱，水停中焦導致腹脹疼痛。

方用

香附15g、蒼朮15g、梔子15g、川芎30g、神曲15g、沉香6g、桂枝10g、肉桂3g、茯苓30g、豬苓15g、澤瀉30g、車前草30g、白朮15g、黃芩10 g、僵蠶15 g、射干10g

服用5劑之後癥狀改善大半，1周後複診，咽喉疼痛消失，腹脹痛消失大半，仍怕冷，繼原方去射干、僵蠶，加入高良姜、當歸，7天後悉證俱除。

此患者用藥以越鞠丸合苓桂術甘湯為主方，配伍五苓散加減，越鞠丸清六郁，期中香附開氣鬱；蒼朮燥濕郁；川芎調血郁；梔子解火郁；神曲消食郁；苓桂術甘湯治療氣上沖胸、五苓散溫陽化氣、利水滲濕，再加僵蠶、射干清熱利咽、肉桂引火下行，辨證準確服藥後癥狀顯著改善，在依癥狀加減更進7劑則悉證俱除，胃和寢安。

＊

在我們的門診工作當中，相當多的一部分人群是飽受慢性胃痛的困擾，在他們當中，有些人是有明確的「器質性病變」，即胃鏡檢查可以有明確的病變，如潰瘍、嚴重的糜爛灶，但多數人確實胃鏡沒有太明顯的異常改變，僅為輕度炎症性改變。然而，造化弄人的是，有明確病灶的胃痛，治療起來往往相對容易，反而對於沒有明確器質性改變的患者，其痛苦一點都不會比前者少，甚至治療起來更為困難。

為什麼會是這樣？

中醫是怎樣認識類似於胃痛的疼痛呢？

無論是哪種疼痛，都是是人體對於不良刺激而產生的一種非常不愉快的感受，可以由很多原因引起。對於胃痛，中醫病機有：寒凝、熱郁、氣滯、濕阻、血瘀等因素，下面我們分別看一下。

寒凝

寒邪客胃時，人體會覺得怕冷，相當於一個相對的冷刺激，就像我們正常人手握冰塊會感到疼痛一樣，導致我們胃的疼痛。

熱郁

相反，過熱也會導致引發疼痛，就像我們人體會被過熱的物體燙傷一樣的道理。

其他就是一大類的滯/阻，如氣滯、濕阻、血瘀等，用詞不同，其實都是一個意思，就是「不通」，而不通則會導致各種「疼痛因子」堆積，從而引起疼痛，是導致所有疼痛的終極原因。

下面展示一些舌象（正常人及寒凝、熱郁、氣滯、濕阻、血瘀）的直觀圖，應該比較有助於理解......：

健康人舌象

淡紅，苔薄白

不正常的舌象

1.腎陽虛衰，瘀血阻絡，痰濕阻滯

2. 濕熱蘊結，陽明腑實

3. 寒邪客胃，濕阻中焦（看來是不是有點冷的感覺？

4. 脾陽虧虛，陽虛水泛

明白了這些，中醫如何治療胃痛就不難理解了，醫生通過仔細詢問寒熱、虛實、表裡、陰陽等表現，結合舌、脈，四診辨證，開出方葯，讓機體恢復平衡，解決陰陽失衡和氣、血、痰、濕阻滯的問題，疼痛就改善和消失了。

專家簡介

陳斌，主任醫師，醫學博士、碩士生導師，脾胃病科 副主任

專科：脾胃病科（胃腸、肝膽內科）

擅長：常見胃、腸道、肝膽疾病的中西醫結合診治及胃腸鏡下微創手術治療

出診時間：周二上午、周四上午（內科門診四樓）；周日下午（嶺南名醫門診七樓）

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