「育兒幫」小朋友反覆咳嗽有痰，別忘了還有鼻子的問題！

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小朋友反覆咳嗽有痰別忘了還有鼻子的問題

指導專家：兒科 黎世明教授

文：張瑩、歐陽學認

門診經常遇到反覆咳嗽有痰的小朋友就診......

病例介紹

天天，是一個4歲的小男孩，媽媽訴天天從一個多月前感冒之後就反覆咳嗽有痰，吃了不少感冒藥、祛痰葯、咳嗽藥，還是一咳嗽就有痰，媽媽煩惱不已，遂求診於黎教授。黎教授詢問了天天媽媽的咳嗽特點，夜間咳嗽及晨起咳嗽頻，喉間有痰聲，還詢問了平時有鼻塞流涕、晨起噴嚏的情況，查體的時候還注意查看小朋友鼻部的情況，有鼻甲腫大、鼻粘膜腫脹、鼻涕黃稠的情況，另外在咽喉部還可以見到倒流的黃鼻涕。這是怎麼一回事呢？

兒童咳嗽時間超過4周，沒有肺炎等明確疾病，考慮為慢性咳嗽，慢性咳嗽病因有很多，中國兒童慢性咳嗽病因有七大類，排在前三位的為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感染後咳嗽。綜合分析天天的情況符合上氣道咳嗽綜合征，也就是以前我們常說的「鼻後滴漏綜合征」。鼻後滴漏綜合征是由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部，導致以咳嗽為主要表現的綜合征。鼻部的炎性病變刺激分布於鼻咽喉部的咳嗽感受器，另外鼻部分泌物積聚流向咽部，而產生咳嗽咳痰。這類咳嗽有以下特點：慢性咳嗽，伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時明顯，常伴有鼻塞、流涕、咽喉部有異物感，反覆清嗓子；醫生檢查會發現鼻粘膜紅腫，鼻部分泌物，咽喉部可見倒流的鼻涕。有以上表現的小朋友可能有鼻竇炎或過敏性鼻炎，建議可於耳鼻喉科進一步檢查確診。

對於此類咳嗽，西醫建議是先使用生理性海鹽水對鼻腔進行沖洗，然後再使用鼻用激素進行局部抗炎處理，再配合口服抗過敏止咳藥物聯合治療。而中醫治療，在針對小朋友體質辨證止咳化痰的基礎上，也會酌情加入辛夷花、蒼耳子、白芷、薄荷等中藥宣通鼻竅。

對於反覆流涕噴嚏鼻塞導致咳嗽的小朋友，黎教授認為這類患兒常伴有肺脾氣虛，衛外不固，故易受外邪所傷，建議平時避免過飲涼茶、生冷水果、冰凍飲品，多鍛煉身體，注意背部及鼻部的保暖，多摩擦鼻翼兩旁的迎香穴，亦可選用平補的五指毛桃、太子參、淮山、茯苓等葯食同源的中藥煲湯增強體質。

專家簡介

黎世明，廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，教授，黎炳南教授學術繼承人，嶺南黎氏兒科流派傳承工作室主要成員。出身中醫世家，通過家傳、師承院校教育及長期在第一線從事臨床、教學與科研工作，學貫中西，主要從事於兒科呼吸、脾胃病證的中醫藥研究，尤擅長於治療小兒哮喘、咳嗽、小兒反覆呼吸道感染、厭食等疾病。主要著有《黎炳南兒科經驗集》、《嶺南中醫兒科名家黎炳南》。

出診時間：周一、周四下午

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