高血壓，需要服藥嗎？

常常遇到新近發現高血壓的病人，會問醫生，我是不是需要服藥？是不是可以不吃藥？是不是一旦吃藥就不能停？就要終身服藥？

回答這個問題，要從高血壓是怎麼一回事說起。

人體循環系統由心臟、動脈、靜脈、淋巴系統等組成，構成一個封閉的「管道系統」，我們的心臟就像一個「泵」，輸送血液在這個管道系統不停地流動，以提供全身組織器官足夠的血液，維持正常的新陳代謝活動。周而復始，生生不息。

血壓就是心臟在泵血過程中對血管壁產生的側壓力，是推動血液流動的動力。我們通常說的血壓是指動脈血壓，心臟收縮時，動脈里壓力最高，這時的血壓稱為收縮壓（俗稱「高壓」）；舒張時，壓力最低，稱為舒張壓（俗稱「低壓」 ）。

血壓超過一定水平就稱為高血壓，這個界定點是人為的。很久以前，血壓升高被認為是符合生理的正常變化。後來，人們逐漸認識到高血壓和心肌梗死、腦卒中以及腎衰竭等疾病有關，究其根本，就是過高壓力造成的血管損害。隨著認識的不斷深入，診斷高血壓的切點也越來越低。目前，包括中國在內的多數國家把高血壓定義為收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓≥ 90mmHg。2017年11月，美國心臟學會（AHA）和美國心臟病學會（ACC）聯合其他9個學會，發布了2017版美國成人高血壓防治指南，二十年來首次將高血壓定義下調為收縮壓≥ 130mmHg和（或）舒張壓≥ 80mmHg，希望以此來喚起對高血壓危害的重視。

可見，維持正常的血壓十分重要。而在很大一部分人群，血壓的升高並不會帶來明顯的不適，甚至沒有任何癥狀，但這並不意味著沒有癥狀的高血壓對人體沒有損害。這一點很容易理解，過高的血壓對動脈血管產生的損害，不管你有沒有不適癥狀都持續存在——你見，或者不見，壓力就在那裡。

在臨床，高血壓又分原發性高血壓（高血壓病）和繼發性高血壓（癥狀性高血壓）。前者是指發病原因不明的高血壓，現在僅僅知道和年齡、遺傳、飲食、生活習慣、藥物、肥胖、精神和環境因素等有關，確切的發病機制尚不明確。正因為病因和發病機制不清楚，所以迄今為止，沒有根治辦法，所有號稱能根治的方法和藥物，都是在忽悠你。而繼發性高血壓，大約佔全部高血壓患者的5％左右，則是由其他疾病引起的血壓升高，若這些原發疾病被治癒，高血壓也就治癒了，因此，不要小看這部分為數不多的病人，挑出這類高血壓患者，很有意義。一般而言，發病年齡相對比較輕、血壓特別高或波動大、治療效果差的患者，就要注意是否為繼發性高血壓，需要做一些特殊的化驗和檢查，由醫生進行鑒別診斷。

現在問題來了。高血壓對心、腦、腎等臟器（稱靶器官）的損害是持續存在的，而且絕大部分高血壓都是原發性高血壓，為了減少靶器官損害和心腦血管疾病的發生，必須採取措施，長期乃至終身把血壓控制到一定程度，這就是我們所說的降壓目標問題。一般高血壓患者，降壓目標應＜140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，這樣即使出現波動也能維持血壓在 140/90 mmHg 以下；65～79歲的老年患者，應該降至＜150/＜90 mmHg，如患者可以耐受，則可進一步降至＜140/＜90 mmHg；80歲以上的老老年患者，降至＜150/＜90 mmHg（收縮壓140～150 mmHg）；對合併糖尿病、慢性腎臟病、蛋白尿、冠心病、腦血管病、心力衰竭等疾病的高血壓患者，降壓目標則更低，一般為＜130/＜80 mmHg。降壓措施包括非藥物治療（改善生活方式）和藥物治療等。

不難看出，發病原因可以分可變因素（飲食、生活習慣、肥胖、精神和環境因素等）和不可變因素（性別、年齡、遺傳）。改善生活方式，主要是針對其中的可變因素，包括①減輕並控制體重；②減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽；③減少脂肪攝入；④適當運動；⑤戒煙、限酒（最好戒酒）；⑥減輕精神壓力，保持心理平衡。通過生活方式改變，部分病人可以將血壓保持在目標值或以下。

在改善生活方式的基礎上，如果血壓水平未達標；或者起初血壓就很高，存在一定危險；或者合併靶器官損害或糖尿病等其他疾病，就必須開始藥物治療。現階段，治療高血壓的一線藥物有鈣離子拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉化酶抑製劑（普利類）、血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）、利尿劑（雙克、吲達帕胺等）和β受體阻滯劑（洛爾類）5大類。不同人群優先使用的藥物不盡相同，隔壁老王有效的藥物並不一定適合你，所以應該在醫生指導下選用或者聯用。

回到本文開頭的問題。是否一旦吃藥就會產生依賴而不能停用？答案不言而喻。服藥是為了控制血壓，是否服藥、服多少葯、服用多久，都以血壓達標為前提。如同人餓了就要吃飯，而不是因為吃了飯才會餓，不會把每天都要吃飯歸咎於吃了飯的原因。因果關係，千萬不能搞錯。

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