當我們談論「瘋子」時，我們在說些什麼

最新 04-28

一、神經病與精神病，傻傻分不清楚

有這樣一個場景。

某一日，醫生男友把女友惹得忍無可忍，氣得對他破口大罵：你神經病吧？

男友用極其謙卑的語氣，極其嚴謹的態度回答說，親愛的，你想說的，是精神病吧。

然後……

就沒有然後了

神經病與精神病，聽起來差不多，讓人傻傻分不清楚。在普通人眼中，這兩個詞，都基本等同於「瘋子」。

那麼，它們究竟是不是一種病呢？

我們先來看一下百度百科上面的解釋。

神經病，特指周圍神經疾病。以往也稱神經炎，是一類周圍神經系統發生的器質性疾病。

精神病，指嚴重的心理障礙，患者的認識，情感，意志，動作行為等心理活動均可出現持久的明顯的異常；不能正常的學習，工作，生活；動作行為難以被一般人理解；在病態心裡的支配下，有自殺或攻擊，傷害他人的動作行為。

說得通俗一點，就是，神經病，是指人的神經系統出了問題。而精神病，是指人的心理出了問題。

神經病的主要表現有疼痛、麻木，或無力、癱瘓。而精神病，才更接近於我們通常所說的「瘋子」。

雖然在精神病治療上面，醫生們總會在神經上大做文章。比如，現在治療精神病的主流方法，是藥物治療。而藥物主要針對的，則是神經系統。但是從本質上來說，精神病和神經病，完全是兩具不同的概念。

不過，在這裡，我們還是要提醒各位男士，當女友罵你神經病的時候，默默接受就可以了，最好再自己補上一句，沒錯，老婆說得對，我就是一個神經病。千萬不要去試圖糾正她，給她講什麼科學。惹一個氣頭上的女人，除非你是精神病。

如果你硬是不要聽我的話，那麼，恐怕就真的沒有然後了……

二、天才在左，瘋子在右

今天，我們要說的，主要是精神病中的一種。

精神病，常見的類型有精神分裂症，狂躁抑鬱性精神病，更年期精神病，偏執性精神病及各種器質病變伴發的精神病等。而我們今天的主角，就是其中之一，精神分裂症。

精神分裂症是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調。患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現認知功能的損害。病程一般遷延，呈反覆發作，加重或惡化。部分患者最終出現衰退和精神殘疾，但是有的患者經過治療後可保持痊癒或基本痊癒狀態。

如今，抑鬱症，焦慮症，強迫症等正在逐漸被人們認識和了解，並且被認為是正常人也可能遭受的困擾。而精神分裂症，卻仍然被無情地劃分在了「瘋子」的世界裡。

想必有許多人都會誤解，認為精神分裂症，等同於人格分裂，也就是一個人分裂出了許多不同的人格。

比如電影《搏擊俱樂部》里的主角傑克，是一個典型的雙重人格分裂患者。在他的心中，住著一個泰勒，他是傑克想像中的完美存在，擁有他所欠缺的一切。也或者其實，每一個人的心中都有這樣的一個影子，當你懦弱時，他便勇敢，當你小氣時，他就豪爽，當你悲傷時，他會開心。

而電影《致命ID》，更是展現了主角的11重人格。這些人格之間，相互殘殺，爭奪主權。

所謂人格分裂，在學名上稱為「解離症/間歇性人格分離」。別名為「分離性身分識別障礙」。它的主要特徵是患者將引起他內在心裡痛苦的意識活動或記憶，從整個精神層面解離開來，以保護自己，但也因此喪失自我的整體性。

此類患者在臨床上並不常見，而是常見於戲劇，小說中。

患精神分裂症的名人有很多，相信大家也都很熟悉。

比如，畫出不朽名作《向日葵》，《星夜》的荷蘭畫家，溫森特梵高。

寫出廣為流傳的《面朝大海，春暖花開》詩句的中國詩人，海子。

電影《美麗心靈》的原型，創作博弈論的約翰納什。

也因此，人們往往發出這樣的感嘆：天才在左，瘋子在右。

但是，這其實並不是一件值得推崇的事。

梵高在奧維爾小城，用手槍結束了自己37歲的生命。

海子在面朝大海，春暖花開的山海關，讓火車碾過了自己25歲的身體。

似乎只有約翰納什沒有死在自己的手上，卻也因為他的精神狀況，與幾次獲獎機會擦身而過，並最終導致了婚姻的不幸福。

有許多人神話了「瘋子」這個概念，認為，瘋子就等同於天才。這其實是一種誤解。事實上，天才，只是少數被世人認可了的「瘋子」。而大部分的精神分裂症患者，他們的命運，只能是在精神病院中，接受各種各樣的治療，有一些，甚至一生都無法重新回到正常人的世界。

三、活著活著就瘋了

當人們的周圍出現了精神分裂症的患者時，總會有人在一旁感慨到：好好的一個人，怎麼突然就瘋了呢？

是呀，一個人，怎麼能活著活著就瘋了呢？

精神分裂症，是由一組癥狀群所組成的臨床綜全征。它是一種多因素疾病。目前，對它的病因的認識並不十分明確。但是，個體的易感素質和外部社會環境的不良因素，對疾病的發生髮展的作用已經為大家所共識。

精神分裂有一定的遺傳因素。有調查顯示，精神分裂症病人的家屬中，患病率比一般居民要高得多。並且，與病人的血緣關係越近，患病的概率就越高。

精神分裂的病人，在發病前總會表現出一些特殊的人格。比如孤僻，內向，怕羞，好幻想等，稱為分裂性人格。由此可見，培養良好的性格以及心理素質，是多麼重要的一件事。

同時，外界因素也是精神分裂症的誘因。如強烈的刺激，過大的壓力等等。

所以，「瘋了」，也不是一件簡單的事，不是說瘋就瘋的，需要有多種因素共同作用，才會把一個人「逼瘋」。作為正常人，當你發現身邊的人有一些特殊人格的傾向時，不應該嘲笑，排擠他們，而應該積極開導，並給予病人起碼的尊重，給他們重新恢復正常人生活的信心。

四、瘋子的世界

你也看到，精神分裂症這種夢魘，就是不知道什麼是真實的。想像，如果你突然得知，你身邊最重要的人、地方、以及時刻，也不是死亡，而是更糟的，就從來沒有出現過，那麼，那會是怎麼樣的一個地獄呢？

——《美麗心靈》

我們都知道，精神分裂的患者，他們分不清現實和虛幻，搞不清事物的真與假。

從正常狀態到神經分裂，英國畫家Louis Wain筆下的貓詮釋了他的精神變化的全過程。我們可以看到，隨著時間的推移，貓的外在形態愈發模糊，而色彩也逐漸從溫暖亮麗變為陰暗灰冷。出現幻覺、妄想、經歷思維和言語的紊亂，都是精神分裂症患者的日常。

精神分裂症的臨床癥狀是複雜多樣的。可以涉及感知覺、思維、情感、意志行為及認知功能等方面。大體上，有以下幾種。

1.感知覺障礙

也就是我們所熟知的，幻覺。包括幻聽，幻視，幻嗅，幻味及幻觸等。其中，當屬幻聽最為常見。

2.思維障礙

最常見的就是妄想。如被害妄想，影響妄想，嫉妒妄想，誇大妄想，非血統妄想等。

3.情感障礙

如情感淡漠，情感反應不協調，易激惹，不協調興奮，抑鬱，焦慮等。

4.意志和行為障礙

表現為活動減少，離群獨處，行為被動，對什麼事都提不起興趣，對一切都不關注等。

5.認知功能障礙

如信息處理，工作記憶，短時記憶和學習等認知缺陷。

五、葯，不能停

目前，抗精神病藥物治療是精神分裂症的首選治療措施。

我們通常以陽性和陰性癥狀來描述精神分裂症患者的發病狀況。

陽性癥狀通常呈現為五感以上的幻覺，而幻想的主題通常與妄想的內容相關。在納什的世界裡，他幻想出了一位並不存在的室友和供職於美國國防部的官員，這便是陽性癥狀的表現。

陰性癥狀指的是對正常情緒和思維的反應存在缺陷。如情感表達的範圍非常有限，逃避日常的社交圈子，少言寡語，喪失對生活的興趣等。

經典類抗精神分裂症藥物大多為多巴胺D2受體拮抗劑。

這一類藥物對精神分裂症陽性癥狀具有顯著的療效，但對陰性癥狀和認知功能障礙療效較差，且易引發錐體外系不良反應，如靜坐不能和遲髮型運動障礙等。

非經典類抗精神分裂症藥物，能過與包括D2受體和5-羥色胺受體亞型在內的多種受體作用，在一定程度上降低了錐體外系不良反應，並對陰性癥狀或認知功能障礙具有一定的治療作用[1,2]。

針對抗精神分裂症藥物的主要靶點有：5-HT6受體拮抗劑，磷酸二酯酶（PDE）抑製劑，代謝型谷氨酸受體（mGluR）激動劑，甘氨酸轉運體（GlyT1）抑製劑，nAchR受體激動劑和神經激肽-3(NK3)拮抗劑等。

針對單一靶點（如5-HT6，PED,nAChR和NK3等）的抗精神分裂症藥物研究多以失敗告終。因此，開發新的更好的抗精神分裂症藥物仍存在著巨大的挑戰。

如何更好地在治療精神分裂症陰性癥狀和認知功能障礙的同時，降低錐體外系作用和體重增加等不良反應，將是後續藥物研發的重點。而尋找新的作用靶點和多靶點策略將成為現有抗精神病藥物研發的主要方向和突破口。

目前抗精神分裂藥物的研究進展共有5000餘個（截止至2018.3）。其中，已上市的有34個，處於III期臨床階段的有7個，處於II期臨床階段的有42個，處於I/II期臨床階段的有5個，處於I期臨床階段的有48個，處於期臨床研究階段的有1個，處於臨床研究階段的有4個，處於臨床前研究階段的有398個，處於終止研發階段的有26個，處於生物活性檢測階段的有4954個。具體情況詳見表1-表6。

表1：已上市藥物