急救型呼吸機的使用——JIXI-H-100C

1

呼吸機基本分類

1 根據治療功能分為：急救呼吸機和治療呼吸機；

2 根據使用對象分為：早產兒、新生兒呼吸機、兒童成人型呼吸機和成人呼吸機；

3 根據對病人的創傷類別方式分為：無創呼吸機和有創呼吸機；

4 根據呼吸機使用場所分為：攜帶型轉運呼吸機和病房呼吸機。

2

適應症及禁忌症

1、適應症

使用呼吸機的目的就是為機體提供並維持足夠的氧合和肺泡通氣。其適應證包括以下四個大的方面：

（一） 低氧血症

1.所有低氧血症病人均需進行氧氣治療，但並不一定需要呼吸機進行機械通氣。

2.肺水腫、肺不張導致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先進行面罩無創正壓通氣，如癥狀緩解可不行氣管插管，如癥狀加重，應立即行氣管插管。

3.經解痙、平喘及持續吸氧，氧分壓仍低於60MMHG的患者。

（二） 肺泡通氣量不足

1.由於肺泡通氣量不足，導致動脈血PH值小於7.20時，即出現呼吸性酸中毒時，應立即機械通氣。

2.由於肺泡通氣量不足，患者出現呼吸做功明顯增加，呼吸表淺、呼吸頻數，即將出現呼吸衰竭時，應立即進行機械通氣。

3.ARDS及嚴重的肺部感染。

（三） 呼吸肌疲勞

各種原因導致的呼吸做功增加，應在出現氧合障礙前進行機械通氣。

（四）嚴重胸部創傷、胸部或心外、顱腦外手術後，必須常規使用呼吸機輔助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢復。

2、禁忌症

呼吸機的使用無絕對禁忌症，但在某些情況下需先行必要處理後再進行機械通氣。有以下幾個方面：

1. 張力性氣胸

患者一旦診斷為張力性氣胸，應先行胸腔閉式引流，在行機械通氣，也可同時進行，防止缺氧導致心跳驟停。

2.肺大泡、重度肺囊腫

伴有肺大泡及重度肺囊腫的患者，在使用呼吸機時，應調低氣道峰壓及限壓水平，禁止使用PEEP通氣模式，嚴密監測血氧飽和度，經常進行肺部聽診，發現氣胸及時處理。

3.大量胸腔積液

必須在引流或穿刺放液後使用，防止使用呼吸機造成肺臟局部壓力過高，形成氣胸。

4.誤吸導致的呼吸衰竭

由大咯血或嚴重誤吸導致的呼衰，應在清除氣道內異物後，再行機械通氣。

3

併發症

1.誘發肺損傷

主要有以下兩方面的原因;

① 肺泡過度膨脹和跨肺泡壓增高，引起炎症和肺泡-毛細血管通透性增加。

② 肺泡反覆擴張和萎陷產生剪切力，同樣造成炎症及肺部損傷，特別是ARDS患者應用PEEP時更易出現。

2.氣壓傷

主要發生在持續氣道正壓通氣時，肺泡破裂後，氣體可沿支氣管血管鞘滲至肺間質-縱隔-心包-胸膜腔和皮下組織，稱為氣壓傷。當氣道峰壓大於40CMH2O時，容易出現氣壓傷，如果患者在使用呼吸機輔助呼吸過程中突然出現血流動力學改變，應懷疑出現氣壓傷，形成張力性氣胸。

3.對體循環的影響

主要體現在使用正壓通氣模式—胸腔壓力上升—靜脈迴流減少—右心前負荷降低。另一方面肺泡壓力上升—肺循環阻力增加—右心室後負荷增加，導致輸出量降低，血壓下降，可適當補充血容量與之對抗。

4.對腦部血流的影響

特別是使用PEEP的患者—胸腔內壓力升高—頸靜脈迴流受阻—顱內壓升高(ICP)—腦灌注壓降低（CPP）--繼發性腦損害。因此，顱腦損傷患者不宜使用PEEP模式。

5.呼吸機相關性肺炎

多與氣管插管套囊周圍分泌物誤吸有關，因此，長期使用呼吸機的患者應常規應用抗生素預防感染。

4

呼吸機的調試

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！