孕期生下巨大兒 妊娠期糖尿病的營養管理很重要
「我今天特別感動，碰到一位以前接診過的妊娠期糖尿病的孕婦，她把懷孕時學到的糖尿病醫學營養管理的理念，都教給了患有糖尿病的爸爸。她爸爸通過這些方式，目前為止都沒有吃過葯就將病情控制得很好。」一見到記者，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產四科主任陳丹青便分享了一段自己剛剛路上的經歷。
落座時，陳主任手中拿著的一杯米棕色糊狀食品又引起了眾人的好奇心。「這是我的點心，我雖然不是孕婦也不是糖尿病病人，但平時飲食也按照三大餐三小餐來吃，對預防高血糖很有好處。」陳丹青笑著說。
陳丹青所說的「三大餐三小餐」是妊娠期糖尿病營養理念的一部分。而今天我們要聊的，正是妊娠期糖尿病的醫學營養管理。
據了解，目前全國孕產期門診中，妊娠期糖尿病的發生率在15%到20%之間。對於這樣的病人，做好妊娠期糖尿病醫學營養管理尤為關鍵。
因妊娠期糖尿病沒管理好民宿老闆娘生了2個巨大兒
在陳丹青接診過的案例中，有一位生過兩胎的民宿老闆娘給她留下了深刻印象。
1米55的身高，體重在120斤左右，40多歲，身材也並沒有很胖，這是陳丹青對她的記憶。
然而，就是這樣一位看著普通的孕婦，幾年間，生下的兩個孩子卻是巨大兒。這樣的情況正是由於妊娠期糖尿病引起的。
這位民宿老闆娘林女士是杭州人，如今她的大孩子已經上高中，二娃也已5歲。
「開店做生意平時應酬多，吃飯不規律，再加上她自己的飲食控制意識也不強，便出現了這樣的情況。」陳丹青說，像這樣患有妊娠期糖尿病卻又不注重營養管理的孕婦，其實是很危險的。「孕婦近期併發症易出現羊水過多，巨大兒，肩難產，難產，產後出血等情況；遠期併發症來看，生下的孩子還容易出現肥胖、糖尿病、代謝性綜合症以及神經精神方面的疾病。」
既然妊娠期糖尿病的危害這麼大，那麼對於准媽媽來說，怎樣才能及時發現自己是否有妊娠期糖尿病呢？
陳丹青告訴記者，孕婦可在懷孕24～28周時，到醫院進行葡萄糖耐量試驗的三次抽血檢驗，從而判斷自己的血糖指標是否正常。
「空腹的時候測一次血糖，喝下75克葡萄糖加300毫升開水一小時後再抽血檢驗一次，兩小時後再檢驗一次。」陳丹青說，正常女性空腹時的血糖值一般在6.1毫摩/升以下，但孕婦由於體內高激素水平影響了胰島功能，其空腹時血糖指標會比普通人低10%左右，正常指標應在5.1毫摩/升以下。
而孕婦在喝下糖水一小時後測出的血糖指標應低於10毫摩/升，兩小時的指標則應低於8.5毫摩/升。在這三次檢測中，一旦某一階段的指標高出正常數值，便可以判斷這位孕婦有高血糖的情況。
據悉，浙大婦院在示範化糖尿病一日門診的基礎上，專門開設了「妊娠期糖尿病專科門診」。通過「糖耐量篩查」早發現異常，醫師會進行健康宣教，醫學營養門診則輔助指導科學飲食、個體化運動，並要求孕產婦自身定期監測血糖，從而較好控制「糖媽媽」的血糖。
「如果葡萄糖耐量試驗血糖超標的話，我們醫院就診的孕婦就會收到提醒簡訊。孕婦需要引起重視，及時到醫院門診來做進一步診療。」陳丹青說，相對來說，有糖尿病家族史，高齡，肥胖，第一胎有妊娠糖尿病的二胎媽媽出現妊娠期糖尿病的概率會更高。
有妊娠期糖尿病的孕婦該如何做？
健康教育、醫學營養管理、適當運動、合理的藥物治療以及自我血糖檢測被稱為妊娠期糖尿病的治療的「五駕馬車」。
而對於很多人來說，要控制懷孕期間的血糖，首先想到的，便是從入口的食物著手，做好飲食管理。
在陳丹青看來，除了學會食物交換份以外，還必須了解食物中的血糖生成指數（GI）和生糖負荷（GL），這些知識對於在飲食上進行妊娠期糖尿病管理有著十分重要的作用。
「在穀類食物中，糯米飯和大米飯的血糖生成指數較高。中國人的飲食習慣中，早餐比較喜歡採用白粥搭配饅頭的吃法，這種『主食搭主食』的方法其實容易使血糖升高，白粥搭雞蛋的吃法會更好。」陳丹青說，在水果中，西瓜的GI也很高，平時在飲食搭配中也需要控制量。
那麼，到底如何用食物的GI來控制血糖呢？陳主任也為我們支了幾招。
首先，不要將粗糧細作。陳丹青舉了個麵包的例子。白麵包的GI為70，但摻入75%-80%大麥粒後的麵包GI就降低到34，所以提倡用粗製粉帶碎穀粒製成的麵包代替精白麵包。
其次，遵循「簡單就好」的原則。蔬菜能不切就不切，穀粒能整粒就不要磨，如煮大豆粒的GI為41，灌裝黃豆就只有14。「現在很多孕婦生活都比較精細，明明可以直接吃水果，卻還是喜歡把水果榨成汁再喝，果汁的升糖指數會比單純水果高很多，對於孕婦血糖的控制其實是有不利影響的。」陳丹青說。
在日常食譜中適當增加膳食纖維豐富的食物，增加主食中的優質蛋白，在烹煮食物時急火煮、少加水，吃些醋等，都是降低每餐食物中升糖指數，從而起到控制血糖作用的方法。
「為了降低餐後血糖，每餐主食應少於100克，飢餓時則採用加餐的方式。主食中添加一些雜糧，減少米面的攝入，堅果和水果可作為放在兩餐之間的加餐。」陳丹青說。
至於具體的食譜制定，還是需要患有妊娠期糖尿病的准媽媽們到醫院就診，醫生會根據相應的公式測算出每個孕媽每天需要吃的量。
除了飲食，適量的運動對於妊娠期糖尿病患者也很關鍵。
專家表示，患者可選擇主要由機體中大肌肉群參加的持續運動，如步行、上肢運動、原地跑等。運動時間則可以從10分鐘開始，逐步延長到30分鐘，建議餐後進行運動。
「妊娠中期是開始運動的最佳時機。如果既往沒有運動習慣的孕婦，可以從每天5分鐘或每周3次每次15分鐘開始，再逐漸增加；如果以往經常運動的孕婦，則可以在原來運動量的基礎上，根據自身情況再逐漸進行調整。」陳丹青說。
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