厚朴名醫秋元哲夫：揭秘癌症的「終極核武器」——質子重離子治療

岡山縣津山市津山中央病院，於2016年3月開設了「癌症質子治療中心」。這是日本四國地區首個此類設施。其中，分別有重粒子線設施和質子線設施，關於它們在哪些方面有哪些不同，以及針對的癌症種類和適用範圍，今天我們採訪了國立癌研究中心東病院粒線醫學開發領域負責人秋元哲夫教授。

山內：秋元先生，今天我們要討論的治療方法是目前備受矚目最先進技術，能不能先從二者大概的區別開始為我們講解一下？

秋元：可以這樣考慮，首先從大的領域劃分上，是粒子線這個領域，其中分為質子線治療和重粒子線治療兩種。顧名思義，粒子線就是照射粒子的治療方式，其粒子有大小之分。

質子線是將氫原子這種較小的粒子加速到接近光速用於治療的方式，而重粒子字面上寫作「重的粒子」，也就是使用了較大的粒子。重粒子，目前在日本是碳射線，也就是使用碳離子加速而成。因此，使用的粒子大小是質子的3~4倍左右。那也就是重粒子名稱的由來。

山內：那是不是就可以認為粒子的大小不同導致了適用疾病的差異呢？

秋元：是的。比起粒子較小的射線，重粒子照射身體對細胞破壞更強。簡單來說，更大的粒子直接照射的破壞力也更強，這種破壞的受體雖然是DNA，但是大的個體照射帶來的破壞是毀滅性的。而較小質子線照射，其破壞力也比較分散，所以照射相同量級時，重粒子對細胞的破壞更強，這就是區別。也就帶來了適用病症種類的區別。

山內：概括來說，對癌細胞的破壞也是重粒子更大，但如此說來照射到周邊正常細胞造成的破壞也同樣巨大，可以這樣理解么？

秋元：確實如此。有些正常細胞緊鄰在癌細胞的周圍，有些情況是與癌細胞相間而生，那麼即使粒子線已經儘可能局限在點照射了，但仍然會影響周邊組織。因此，3倍破壞強度對正常細胞而言也是3倍的，因此這也是患者進行治療的時候必須考慮的問題。

山內：那麼也就是說，重粒子線治療的適用範圍可能會稍微小一些？

秋元：是的。質子線對細胞的破壞是目前一般使用的X射線治療的大約1.1或1.2倍，而重粒子線、碳射線大約是3倍。因此，在那些普通的放射線力所不能及的病症方面，比如骨軟骨瘤、骨肉瘤等，至今為止放射線治療幾乎不起作用的領域，重粒子線治療就非常有效。

山內：另外，因為是骨骼周圍，是不是就可以理解為正常細胞也不會那麼多呢？

秋元：是的。就外科而言，所謂擴大切除，即有些已經發展到不得不接受切除包含骨骼在內的大型手術的地步。但為了保留患肢（腿部或者手臂），即使對骨骼和肌肉造成一定的傷害，也是有效的治療方法。

山內：主要就是與骨骼肌肉腫瘤有關的領域，可以這樣理解吧。

秋元：骨軟骨瘤等，即使是頭頸部的腫瘤，除通常的扁平上皮癌以外，那些較頑強的癌症都是適用的。黑色素瘤等，至今為止普通的放射線療效很差，但是如果使用重粒子線，即使不做手術也能得到很好的控制效果。

山內：另一方面，是不是可以認為質子線的適用範圍更廣呢？

秋元：是這樣的。針對細胞的破壞，包括癌細胞在內，就像剛才說的是普通X射線的1.1或1.2倍，但是可以實現點照射，即使會少量照射到正常細胞，也還是有高射線量照射這個優勢。就這一點而言，即使癌細胞範圍擴大了，比如局部進展期腫瘤等，這些普通放射線不能大範圍照射的情況，很多都使用質子治療。

山內：說到局部進展期腫瘤，具體都有哪些呢？

秋元：局部進展期腫瘤，比如肺癌、食道癌。肺癌中，可以接受手術的患者大約只有1/3，另外的2/3已經發展到局部進展期，手術已經不適用了，這種情況至今仍然很多。食道癌中，局部進展期的患者也比較多，在那些領域是非常有效的。

山內：那種情況，比如肺部，是幾處多發的病例吧。也有向臟器內部轉移的。在那些非單發的病例中這個治療也是適用的，對么？

秋元：是的。肺部發現2處，或者在另一側肺部擴散，這樣的病例也是有的。那種情況下，採取多管齊下的方針，可以做到通過幾處不同的點照射摧毀病灶，而不傷害正常肺。所以也有對非單發的2處，甚至3處病灶進行治療的病例。

山內：除肺癌、食道癌以外，還有哪些病症適用呢？

秋元：除肺癌和食道癌以外，我認為對於肝癌，質子治療也是非常有效的。

山內：相反的，對哪些癌症是不起作用的呢？

秋元：前面提到的食道癌，食道與胃相連，以及大腸都是食物通過的通道，但是胃和大腸對放射線比較脆弱。對胃部、大腸處的癌症大量照射放射線，有胃腸壁穿孔的可能性，對於那些臟器的腫瘤手術是最好的方法。

山內：說到與抗癌藥物的關係，正在服用抗癌藥物的患者能夠同時接受這種治療么？

秋元：可以。儘管普通的放射線多與抗癌藥物同時使用，但是質子線如果與抗癌藥物同時使用，抗癌藥物也會在正常部位發生效果，會出現強烈的副作用。控制副作用的同時，進一步提高對腫瘤的療效是可以做到的。重粒子本來就有3倍左右的強大破壞力，所以與抗癌藥物一同使用的話，很可能傷害正常組織。因此，重粒子治療基本不與抗癌藥物同時使用。

山內：那樣說來，我是不是可以認為質子治療比較適用於比較早期的腫瘤？

秋元：適用範圍比重粒子治療要廣泛。從所謂早期癌症，到剛剛提到的進展期癌症，都是廣泛適用的。

山內：對於已經進行過放射線治療的病例情況又如何呢？

秋元：雖然叫做粒子線，實際上也是放射線的一種，因此就會造成人體在同一部位重複接受放射線照射。接受過一次普通放射線治療的患者，第二次在同一部位再度接受治療還是比較危險的。

山內：實際的治療周期，或者說是次數，是怎麼樣的呢？

秋元：治療周期根據疾病各有長短。有那種比如肺癌早期的情況下通過幾次治療就可以結束的，也有2周左右的，還有些病症花費時間持續長達6~7周左右。

山內：有沒有一度得到緩解或治癒，之後又複發的情況下再次接受照射治療的病例呢？

秋元：有。肺癌，以及剛剛提到的肝癌，在其他部位再次出現腫瘤，那種情況下，同樣是在肺部、肝臟，只要是不同位置、相距一段距離，就可以接受第二次治療。

山內：實際花費的費用如何？

秋元：因為不論是粒子線、重粒子線、還是質子線治療都被指定為先進醫療，因此一般的保險是不適用的。不計單次費用，包括接受幾次照射和持續6周的各種情況在內，總體需要花費大約300萬日元左右。

山內：關於實際的效果，毋庸置疑有效性是非常強的，因此可能普遍也就認知到這個程度，但是具體而言，比如之前提到的肺癌、肝癌，質子治療的治癒率大約有多少呢？

秋元：肺癌，比如1期肺癌，如果是非常早期的癌症，手術治癒率大約在80%左右。如果使用粒子線治療能夠達到70%以上，結果並不比手術遜色多少。肝癌也是，手術是可以完全切除的，但是如果使用質子或重粒子治療，現在的局部控制率已經可以超過90%了。

山內：這些已經是高科技領域了，考慮到會越來越先進，我們是不是可以認為這種療法今後是非常值得期待的呢？

秋元：是的，如果設備更加先進了，照射點更加精準了，就有可能使殺傷性進一步提升，因此我認為還有可能更加先進。

山內：非常感謝！

日本粒子線治療醫學開發領域負責人

秋元哲夫教授

專家簡介

粒子線治療醫學開發領域負責人

國立癌研究中心東醫院 放射線治療科科長

東京女子醫科大學 客座教授

日本醫學放射線學會 放射線治療專門醫

日本癌症治療認定醫機構 癌症治療認定醫

主治特長

放射線治療、粒子線治療

共同研究的可能課題：

放射線治療·粒子線治療的臨床試驗

化學放射線療法

強度變調放射線治療

現在的主要研究課題：

質子治療相關的技術開發

利用質子治療的臨床試驗

高精度放射線治療

所屬學會：

日本癌症學會

日本癌症治療學會

日本醫學放射線學會

日本放射線腫瘤學會

日本頭頸部癌學會

日本食道學會

日本乳腺癌學會

日本癌症分子靶向治療學會等

日本國立癌症研究中心東醫院

亞洲質子治療排名權威

日本國立癌症研究中心成立於1962年，是日本癌症治療的國立醫療機構。1992年在千葉縣柏市成立了國立癌症中心東醫院，同時原來的醫院改為國立癌症中心中央病院，1994年還設立了研究所分所。國立癌症研究中心東醫院是亞洲最早引進醫療專用質子治療系統，也是世界上第二家開始臨床應用的醫療機構。豐富的質子治療的臨床經驗居世界前列。而且該院科研實力雄厚，除臨床醫學外，還擁有數名醫學物理專業的稀有人才，參與最先進的質子治療技術的研究，並在世界最先進的照射領域可視化方面取得了全球領先的科研成果。

目前，全球共有35所粒子線治療的專科醫療機構及研究機構，其中8所在日本，這8所中有6所可以進行質子線治療。而該院是日本唯一一所使用回旋加速器以 高強度連續質子束治療的醫院。使用回旋加速器可在短時間內完成用質子線對腫瘤組織的照射，既減輕患者的負擔，又因照射時間短患者在照射過程中的身體活動少，使質子線能更精確地定位於腫瘤組織。同時該院還擁有旋轉橋架裝置，對患者體內任何位置的腫瘤都能從最佳角度進行質子線照射。

優勢科室

內科：呼吸器內科、循環器內科、腦神經內科、頭頸部內科、消化管內科、肝膽胰內科、乳腺腫瘤內科

外科：頭頸部外科、形成外科、肝膽胰外科、食道外科、胃外科、大腸外科、乳腺外科、腦神經外科、呼吸器外科

其他科室：消化管內視鏡科、放射線診斷科、放射線治療科、精神腫瘤科、小兒腫瘤科、皮膚科、婦科、眼科、病理診斷科

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