剖宮產術後麻痹性腸梗阻一例
一、臨床資料
患者33歲，11年前剖宮產史，術後恢復好。本次慢性高血壓合併妊娠、肥胖症，於36+6周行剖宮產手術，術中見腹膜與大網粘連，膀胱上吊於子宮下段，羊水色清，無明顯盆腔炎症。術後第2天，少量排氣，無明顯腹脹，術後3天，腹脹明顯，拒絕置胃管胃腸減壓，給予灌腸，癥狀無明顯改善，術後4天經普外科會診考慮麻痹性腸梗阻置胃腸減壓管、禁食水，同時給予補液補充電解質等綜合治療。術後8天患者已多次排氣，並排便。撤去胃腸減壓。術後7天出現咳嗽咳痰癥狀，經拍胸片及呼吸內科會診，診斷為墜積性肺炎。給予五水頭孢唑林鈉+阿奇黴素抗炎治療。術後15天痊癒住院。
二、麻痹性腸梗阻
1、定義
因各種原因影響腸道植物神經系統的平衡、或影響腸道局部神經傳導、或影響腸道平滑肌收縮使腸管擴張蠕動消失而引起的腸梗阻稱為麻痹性腸梗阻，屬於動力性腸梗阻。
2、病因
麻痹性腸梗阻可能的原因有：腹部手術中的機械性刺激、腹腔內的炎症刺激、神經反射性刺激、胸腹部或脊柱中樞神經的損傷、腹膜後的病變、腸系膜病變、腹部外傷、腹部手術中的機械性刺激、腹膜後出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血症、低鉀血症、或其他全身性代謝紊亂均可並發麻痹性腸梗阻。
產科原因：應用硫酸鎂、安寶等保胎藥物；盆腔炎症；術後活動少；宮縮；傷口疼痛；手術刺激；麻醉藥應用；禁食水導致電解質紊亂等。
3、治療
非手術治療
1、持續胃腸減壓：解除梗阻是治療腸梗阻的重要方法之一。
2、靜脈輸液以糾正水電解質素亂和酸鹼失衡，必要時須輸給血漿、全血或血漿代用品，以補償喪失至腸腔或腹腔內的血漿和血液。
3、防治感染和中毒：應用抗腸道細菌，包括抗厭氧菌的抗生素。
4、對症處理：包括鎮靜劑、解痙劑等，慎用止痛劑。
4、臨床表現
（一）腸梗阻典型癥狀
1、腹痛：機械性腸梗阻的腹痛呈陣發性絞痛，而麻痹性腸梗阻則表現為持續性脹痛或不適。
2、嘔吐：是機械性腸梗阻的主要癥狀之一，梗阻部位越低嘔吐發生的越晚，而麻痹性腸梗阻的嘔吐為溢出性的。
3、腹脹：其程度與梗阻部位有關，高位梗阻患者的腹脹不明顯，而低位梗阻和結腸梗阻的患者腹脹顯著、可累及全腹。
4、肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻患者排氣排便停止，不完全性梗阻的患者則有間斷排氣排便。
（二）腹部體征
1、望診：機械性腸梗阻在病程早期，特別是在絞痛發作時可以見到腸型和蠕動波。腸扭轉時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻患者的腹部呈均勻的膨隆。
2、觸診：單純性腸梗阻患者僅表現為腹部壓痛，絞窄性腸梗阻可有固定性壓痛和腹膜刺征，壓痛的包塊常為絞窄的腸袢。
3、叩診：絞窄性腸梗阻可有移動性濁音。
4、聽診：機械性腸梗阻尤其是絞痛發作時，腸鳴音亢進、有氣過水音或金屬音；在麻痹性腸梗阻患者，腸鳴音往往明顯減弱或消失。
5、術後護理
1、密切觀察腹部體征，區分宮縮痛與病理性疼痛。
2、胃腸減壓的護理，保持胃管通暢，每2小時生理鹽水沖洗胃管。
3、做好口腔護理，每天2次口腔護理，保持口腔清潔。
4、觀察患者排便和排氣情況，詳細記錄停止排便、排氣的時間，並通知醫生。
5、作好胃管的護理，記錄胃管放置深度，固定牢固，每日清潔鼻腔、更換固定位置。胃腸減壓時應注意掌握適宜的負壓，負壓不宜過大。注意觀察引流液的量及顏色，隨時作好記錄。
6、觀察患者一般情況：有無脫水癥狀，如脈搏淺快、口渴、皮膚乾燥、尿量少、發燒等。
7、噁心嘔吐時注意觀察嘔吐物的顏色、性質及量，要防止嘔吐時出現誤吸。
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