孕產課堂：羊水穿刺到底是什麼？到底要不要做呢？

原標題：孕產課堂：羊水穿刺到底是什麼？到底要不要做呢？

羊水穿刺到底要不要做呢？

懷孕期間，為了更好的了解胎兒的發育情況，很多孕婦都要面臨羊水穿刺檢查的抉擇。通過羊水穿刺檢查，儘早排除一些胎兒的先天性疾病以及分娩困難。那麼做？還是不做？要做哪些檢查？會有什麼風險？

在產檢時，很多准媽媽都會糾結："穿刺"聽起來好像很恐怖的樣子，做了會不會對寶寶有傷害？不做，萬一寶寶生出來有問題怎麼辦？那麼問題來了：什麼事羊水穿刺呢？

羊水穿刺又叫"羊膜穿刺術"，是產前檢查項目之一。它通過抽取孕婦的羊水標本，來獲得有關胎兒健康和發育情況的信息。羊水穿刺廣泛用於產前診斷至今已有40多年的歷史，通過羊水穿刺進行產前診斷已經成為現代產科不可分割的一部分，是我國目前最常用的產前診斷技術。

羊水存在於羊膜腔內，受精卵於受精第七天形成羊膜腔，開始產生羊水，妊娠12周時羊水量為50毫升，20周時為400毫升，36～38周時為1000—1500毫升，接近預產期羊水量稍有下降。

羊水穿刺步驟如下：

具有適應症的孕婦先做B超，確定胎盤位置、胎兒情況，避免誤傷胎盤。如無B超，觸診尋找囊性感大、易觸及浮動胎體的部位，也可避開胎盤。選好進針點後，消毒皮膚，鋪消毒巾，局部麻醉，用帶針心的腰穿針在選好的點處垂直刺入；針穿過腹壁和子宮壁時有兩次落空感，取出針心；用2毫升注射器抽吸羊水2毫升，棄去，此段羊水可能含母體細胞；再用20毫升空針抽吸羊水20毫升，分別裝在2支消毒試管內，加蓋；取出針頭，蓋消毒紗布，壓迫2—3分鐘，孕婦卧床休息2小時。取出的羊水離心5～10分鐘，以上清液做生化試驗，沉渣做細胞培養，或提取DNA用。

羊水穿刺的目的：

羊水細胞是來自胎兒的脫落細胞，具有相同的遺傳信息。對羊水穿刺獲得的羊水進行檢測，可用於胎兒宮內狀況的評估和胎兒疾病的診斷。

1.胎兒先天性疾病的診斷

對羊水細胞進行培養，或提取羊水細胞DNA，可進行遺傳學診斷，如用於診斷胎兒染色體病、單基因病等；

2.胎兒代謝性疾病的診斷

對某些不能通過基因診斷的代謝性疾病，可通過測定羊水中相關酶的濃度進行宮內診斷。

3.胎兒神經管缺陷

對羊水進行甲胎蛋白和乙醯膽鹼酯酶的測定，可用於胎兒開放性神經管畸形（主要包括：無腦兒、脊柱裂）的診斷。

4.胎肺成熟度的檢測

測定羊水中卵磷脂/鞘磷脂的比例，可幫助確定胎兒肺是否成熟，有助於對終止妊娠的時機進行選擇。

5.羊膜腔感染的診斷

對羊水進行培養或炎性因子的測定有助於診斷有無羊膜腔感染。

羊水穿刺前需要做哪些檢查？

羊水穿刺前需要做的常規化驗項目有：

血常規

凝血分析

血型

乙肝

丙肝

梅毒

艾滋病病毒

以及常規的心電圖、B超等檢查

檢查當天不需要空腹，可以吃飯、喝水，檢查後通常也不需要住院，但要在醫院觀察1～2小時，檢查胎心正常、沒有宮縮及其他異常情況後，才能回家休息。

哪些人適合做羊水穿刺?

對象：

1)34歲以上的高齡孕婦;

2)家族史有唐氏症等;

3)母血唐氏症機率偏高者，即大於1/270者;

4)頸部透明帶異常者;

5)超音波檢查異常者。

羊水穿刺什麼時間做比較合適？

一般羊水穿刺在妊娠18-24周進行，因為這個時期羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，周圍有較多的羊水包繞，用針穿刺抽取羊水時，不易刺傷胎兒，抽取20-30毫升羊水，只佔羊水總量的1/20，不會引起子宮腔壓力驟然變小而流產，而且這個時期羊水中的活力細胞比例最大，細胞培養成活率高，可供製片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷，也可用羊水細胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。

羊水穿刺會不會很痛，需不需要打麻醉針？

羊水穿刺所用的針雖然較長(大約15-20cm)，不過管徑卻很小，比一般抽血用的針還要細很多，而且孕婦肚皮的神經分布較稀疏，所以對針扎的感覺較不敏感。一般而言，羊水穿刺最多跟抽血一樣，不會很痛，不需要局部麻醉。所以局部麻醉是多餘的，有時可能反而增加麻醉藥過敏或感染的風險。

羊水穿刺術後要注意些什麼？

穿刺後針眼會用創可貼覆蓋

一天內不要洗澡，避免感染

一周內不要過度運動、負重勞動，可以正常工作、活動

一旦出現異常宮縮、腹痛、陰道出血、陰道流液等情況，及時去醫院就診

術後一個月不要有性生活，也不要洗盆浴。

羊水穿刺需要細胞培養，通常1個月左右才能出結果。孕媽媽要按時接受產前檢查，包括孕中期重要的B超檢查。系統規範的孕期保健，才能為寶寶的健康提供最全面的防護。

哪些情況下不宜做羊水穿刺？

羊水穿刺前，醫生會詢問檢查孕媽有無不適合接受穿刺檢查的情況：

有流產徵兆

不明原因的陰道流血

陰道流液或有連續宮縮

羊水過少

術前24小時內兩次測量體溫在37.5℃以上

凝血功能檢查，有出血傾向；中度以上貧血

有盆腔或宮腔感染徵象等

另外，羊水穿刺取出的胎兒細胞需要進行培養，有極個別的情況會發生細胞培養失敗，無法檢測出有效結果，需要改做其他檢查或重新穿刺。　　

羊水穿刺有何風險？

羊水穿刺屬於有創檢查，必然存在一定的風險，研究報道的流產風險在0.5%左右，還有1%～2%可能會發生陰道出血或羊水滲漏，感染的發生率低於0.1%。總體上羊水穿刺的風險低於自然流產的發生率，需要檢查的孕媽媽不必過於擔心。

做羊水穿刺最好的時間在16-20周之間做，通常是年齡在35或35以上的孕婦做，做的時候是在level 2 B超的引導下用一根針頭扎入你的羊水裡吸取一點羊水，然後拿出來放實驗室里經過大概適一個多星期的染色體培植來確定嬰兒是否畸形包括兔唇和先天性疾病另外性別也能查出來。這項實驗的是有風險的，但是準確率超過99%。唐氏篩減的準確率在70%左右，一般在15-20周之間做。level 2 B超最好的時間在18周的時候做，能查出骨胳個內髒的畸形包括兔唇，另外也能看出性別。

如果經過妥善的思考，願意承擔拒絕羊水穿刺可能帶來的風險與負擔，醫院與醫生大多還是會理解孕婦及其家庭的決定。但面對並不完美的現實，我們不應該因為懼怕而喪失了選擇的勇氣，因為不管如何選擇，都無法逃避結果，好與壞，我們都要承擔。

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