中醫治療胃脘疼痛之六法
一、疏肝調氣。「胃痛,邪於胃脘也。惟肝氣相乘為尤甚。」故治胃當以疏肝調氣為主肝木體陰而用陽的,以金鈴子散和越鞠丸為主方。痛甚者,常配罌粟殼,如屬久痛者,從血傷入絡著眼,多參入九香蟲、五靈脂脂、赤白芍、蘇木等;對痛有定時而得食痛減者,則合建中湯以培土御木;若因寒氣而致便結者,又伍用檳榔、降香或沉香化氣丸以破氣通結。若因肝氣拂郁而致胸窒悶者,則改用四逆湯。
二、和胃降逆。對木橫侮土以致胃氣上逆所致的胃脘痛用苦辛下泄、寬中降濁之劑治療。凡納食而脹,心下痞,脘脘腹瀝瀝有聲,自覺有攻逐之狀,便秘者,則多用五磨飲加減。若中陽虛,合良附丸;若脾氣虛則合六君子湯,或配入椒目、黑丑、大黃、黃芩瀉心湯以苦寒導滯;或配杏仁、佛手以及瓜蔞薤白半夏湯辛宣胸陽;或伍以靈脂祛瘀泄濁;,或配以吳萸、柿蒂辛潤相濟濟、和中降逆;或增陳皮、雲苓、旋復花溫化痰濁;或增三仙加平胃散以消食滯;或加附子(片)、肉桂暖脾破結降逆;或加當歸、莪術、越鞠丸活血調氣。對於朝食暮不消,得嘔噦而舒,或受寒者泛酸之症,則則用二陳湯加人蔘、白朮;若屬脾胃虛寒塞而又挾痰者,又常合吳茱萸湯。對吐酸不止因抑鬱所致
肝氣犯胃者,則合旋復花代赭石湯。對時時作呃,頗類胃咳之狀者,則用寬中降氣祛痰的厚朴、杏仁、蘇子、萊菔子、葶藶子取效。
三、通腸泄濁。胃腸是氣機升降的樞紐,一但清濁相混,中焦受阻,則出現胃脘痛、默默不欲食,得矢氣則快然等症。對此多遵遵「胃以降為順」、「陽明以通為用」之說,常選用大黃湯為主降逆盪滯;若伴有高熱、胃脘痛極而拒按者,則則合玄明粉、枳實、蔞仁、杏仁、郁李仁等潤滑腸道、通下開達;若痞悶較甚,則伍：枳、香、半夏、菜菔子等辛開苦降、疏利氣機。對胸悶、嘔酸由感寒所致者,則配合乾薑,草蔻、吳茱萸溫通塞結,驅散散陰凝,對胃液枯涸,腸道失潤所引起的脘嘈便秘者,則恐下導損陰,常棄大黃,取知母、地黃,合入杏仁、柏仁、郁李仁甘潤緩下,增水行舟。對體
質壯實兼有積液之徵者,則運用藥力峻猛的椒目、黑丑、皂角等攻邪導滯,一通而解。
四、溫中補虛。對十二指腸潰瘍病虛寒型證見痛有定時、心下空空然,或兼心嘈、吐酸者,多用黃芪建中湯、小建中湯,溫中補虛、緩急止痛。而對脘痛而以痞滿、納呆、噦噫腐氣、氣弱神疲者,又多用人蔘(党參亦可)、白朮為主,酌情選配芳化健運的佩蘭、厚朴、草蔻、山藥、內金、三仙等靈活施治。
五、滋營增液。古人治胃痛每多偏於香燥行氣一面,葉氏提出的「忌剛用柔」之說,是治胃病的一大突破。遵此,對胃脘隱痛、嘈食,得食則痛嘈均減,口苦便難,舌紅苔光剝,或胃脘灼熱如焚者,予一貫煎以養陰滋胃液;或用白芍、知母、麥冬、山藥及麻仁丸滋液養營。對急性胃痛有高熱者,則用白虎湯合花粉、玉竹等直清陽明壯熱,救垂絕之胃津。
六、化瘀止血。木失條達,氣血郁滯,久而久之,經脈受阻而凝泣成瘀,也是導致胃痛的因素之一。對消化道潰瘍患者的臍上板硬而蒲,嘔嘔吐紫黑色物或解黑大便等症,是肝木鬱血郁滯所致,常用活血化瘀、通經止血藥的當歸、桃仁、三七、地榆、茜草、仙鶴草、五靈脂阿膠珠等治療。其組方之妙在於化瘀而不傷新血、止血而不致停瘀。
