誰說百草枯中毒必死？就算能活也別喝！

百草枯中毒是指短時間接觸較大劑量或高濃度百草枯後出現的以急性肺損傷為主，伴有嚴重肝腎損傷的全身中毒性疾病。隨著「急診科醫生」等醫療劇的熱播，百草枯中毒得到大家的廣泛關注。

百草枯中毒具有病情重、進展迅速、多臟器損害及極高的病死率等特點 , 目前尚無特效解毒劑 。但百草枯中毒「無法救治」、「必死無疑」這個觀念，卻有待改變。

百草枯中毒到底可怕在何處？

百草枯（PQ）中毒的機制不明確，現在大家接受的，肺臟是百草枯中毒最易受累的器官。儘管在攝入後的最初幾個小時，PQ 血漿水平在下降，但肺內的 PQ 濃度卻在不斷增高。許多人將這一現象歸因於 PQ 對肺泡細胞具有高度的親和力。

肺泡細胞受損是由於 PQ 引起的煙醯胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）依賴的單電子陽離子自由基（PQ+）減少，與分子氧自發的反應產生大量超氧自由基（O2-）和可逆的形式 PQ++，而後者不斷減少。因此 PQ 中毒往往死於呼吸衰竭。

其次，活性氧（ROS）可介導細胞信號轉導，引起炎症反應。

（1）癥狀：大多數患者在最初幾天內唯一的主訴是舌和口腔黏膜的疼痛及麻木。

圖 1：百草枯中毒口腔黏膜損傷

（2）快速進展為大白肺：胸部 CT 表現早期滲出性改變，後期為雙肺透光度降低，肺間質改變。癥狀：呼吸困難，低氧血症。

圖 2：患者口服 50 mL 百草枯第 4 天的肺部 CT

圖 3：患者口服 50 mL 百草枯第 9 天的肺部 CT

（3）肝臟損害：早期表現為谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶升高，後期表現為總膽紅素升高，轉氨酶反而下降，癥狀黃疸。

（4）腎臟損害：可快速表現為無尿，主要原因是腎小管的損傷，通過病理結果已經證實，患者可以只表現為肌酐升高。

百草枯中毒到底能不能救？

1. 迅速明確診斷：明確的百草枯接觸史，急性肺損傷為主伴嚴重肝腎損傷等多器官損傷的臨床表現，快速尿檢陽性，血葯濃度檢測陽性，即可明確診斷。

2. 快速檢測方法：

圖 4：百草枯中毒快速尿檢

快速尿檢：10 mL 尿液加入 15 mL 尿管，分別加入 2 g 碳酸氫鈉，1 g 連二亞硫酸鈉搖勻，充分反應後與標準比色表對比。

百草枯血葯濃度檢測，只要提供給藥物檢測中心標準百草枯，醫院藥物檢測中心都可做百草枯藥物濃度檢測。

3. 黃金治療方案（根據泰山共識）

早在 2014 年我國就有百草枯中毒治療「齊魯方案」的提出，隨後又有「泰山專家共識」的問世。經過 10 多年的探索和改進，現已形成了相對完整的百草枯治療搶救方案，並明顯提高救治成功率。

10 小時內搶救處方：

（1）血液灌流 2 次中間間隔四小時

（2）甘露醇 250 mL+藥用炭口服

（3）5% GS 500 mL+維生素 C 3 g 靜滴

（4）NS 500 mL+地塞米松 80 mg 靜滴

（5）NS 10 mL+托拉塞米 20 mg 靜推

（6）NS 500 mL+還原性谷胱甘肽 2.4 g 靜滴

（7）混合糖電解質 500 mL 靜滴

（8）脂肪乳 100 mL 靜滴

（9）500 mL 極化液靜滴

根據病情調整一天後的醫囑，通常情況下按照上述方案連用 7 天。

泰山共識的搶救方案的特點：以快速降低血葯濃度為目的，強有力的輔助支持治療。

到底能不能活？單個肺能活嗎？能活！

提供 1 個 4 年的百草枯中毒病例作為思考：

患者，男性，12 歲。2012 年 12 月入院，口服百草枯量不詳入院，入院後給予積極治療後，患者左肺仍出現百草枯典型的大白肺。

圖 5：2013 年 1 月 14 日 出院時肺部 CT

圖 6：2017 年 8 月複查肺部 CT

該患者每年至少回院複查 1 次，患者胸部 CT 未見明顯加重，肺通氣功能逐漸好轉。

2017 年複查肺通氣功能正常，可能與代償性肺氣腫相關，但也伴隨相應的併發症——頻發氣胸。

總結

1. 百草枯中毒的死亡率的確非常之高，且存活下來的患者預後也相對較差。但是如果及時給予規範化、科學化的治療，可明顯提高患者生存率或生存期。即使服用量超過 40 mg/Kg 者也有不少搶救成功的案例。

2. 但需明確的是，不可過分強調此治療方案對百草枯患者都有效。服用大量百草枯者 3 天內就可死亡！本文更重要的是強調醫生觀念的改變，醫生和家屬都不應該放棄積極搶救成功的希望。

3. 「百草枯中毒必死」觀念的可以起到震懾服毒者的目的，但如果醫生自己觀念和技術不更新，這些患者可能就會失去寶貴的救治機會。

治療方案的選擇，可以在「泰山共識」基礎上，根據不同患者不同特點制定，但原則「以快速降低血葯濃度為目的，輔助支持治療」不可變。

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