肌骨物理治療師在國外的分類體系

楓葉之國話康復 微信號 fyzghkf123

在海外，肌骨類的物理治療師很多都開設自己的門診，每個治療師都有自己不同的工作習慣。因此這些私人物理治療診所也都帶有強烈的PT師個人風格。每類風格和習慣並無好壞優劣之分，適合患者的就是最好的。圖片中的場景雖有些誇張，但的確也反映了國外PT師的工作狀態。

藝術家型

強調練習動作的到位及美感，要求患者盡量按照PT師的動作設計來完成練習。

畫外音

PT師：我們通過一些簡單的練習，來加強後背肌肉，減輕你的腰背痛困擾。單腿站穩，抬手，眼睛看手指，深呼吸。好，完美！

循證醫學指導型

強調臨床研究對實踐的指導作用。他們時刻關注最新臨床進展，並不失時機的運用於患者，檢驗其有效性。

畫外音

PT師：針對你的腰背痛，我又查了些最新的臨床研究，你看這篇文章中提及的方法就適合你這種腰背痛。

力量訓練型

喜歡運用各類等長，等張，等速，離心性，向心性等負重運動，強調加強肌肉力量訓練的重要性。

畫外音

PT師：負重下蹲練習可以加強後背肌肉，來，先試試這個，太輕了？那就拿個重一點的。

手法治療型

以運用各種不同手法為主，強調PT師的技術對於患者的重要性。

畫外音

PT師：先進行軟組織Massage治療，待會再運用幾種不同的手法有針對性的進行治療。

設備治療型

配備各類肌骨治療類的設備，包括超聲，TENS，NMES，衝擊波等，運用各類設備是治療的標配。

畫外音

PT師：讓我們用TENS減輕你的腰背疼痛，治療時間15分鐘，開始。

超負荷工作型

診所名氣大，患者多，PT師善於multi tasks(一心數用)，把門診預約的很滿，大多數時候井井有條，但也有例外。

畫外音

患者：我練習做完了，下一個是什麼治療？

PT師：我還在忙著這個病人，這樣吧，你再做一組。

疼痛專家型

疼痛的治療可以說幾乎佔到了肌骨類物理治療師工作全部。此類PT師緊跟疼痛研究的最新進展。運用各類新方法，新理念治療患者，但有時並不被患者理解。

畫外音

PT師：腰背痛的疼痛發作受多種因素的影響，大腦怎麼看待疼痛是一個重要因素。來，讓我們先消除對疼痛的恐懼，對自己說，我沒有腰背痛，我沒有腰背痛。

患者：可我腰背真的很痛啊。

附：下面的延伸閱讀，可幫你理解上述圖片所描述的國外物理治療師不同工作習慣和風格。

延伸閱讀: 小而美-加拿大的私人物理治療診所！

數據顯示，在加拿大安大略省（首府多倫多），2016年共有PT師8880名（圖1），分布在4400餘家大大小小的醫療機構，其中公立的醫療機構270餘家。剩下的私立醫療機構中除了一些連鎖的物理治療診所，絕大多數是PT師自己開設的私人物理治療診所。

圖1 安大略省2016-2017 PT師數量

老編所在的Kitchener-Waterloo地區（離多倫多100公里的2個小城市，人口大約25萬人左右）的PT診所密密麻麻有76家之多（圖2）。圖中大小黃點均代表PT診所。如何申請，審批，選址，運營和監管在這兒就不說了。重點說一下就診疾病種類和患者來源。那麼，我們先帶你走進霍烽老師的Hands of Care診所一看究竟。

圖2 K-W地區PT診所分布

（注意沒有數字標註的小黃點也是PT診所）

每個診所的定位，根據PT師的學習背景和實際經驗而定。大部分為Orthopedic rehabilitation. 以本文Hands of care物理治療診所為例（視頻1），該診所(圖3，圖4）是加拿大註冊物理治療師霍烽於2011年成立。大約300平米左右。內設4個以及一個massage間。除了霍烽老師外，同時僱傭一個全職PT師和一個兼職PT師以及一個全職按摩治療師。每天的患者數量大約70-80人次。治療範圍包括緊張性頭痛，下頜關節痛，眩暈症，各種脖頸，腰背傷，工傷，車禍傷。各種關節韌帶損傷，骨折術後康復，各種周圍神經損傷，腕管綜合症，坐骨神經痛等。

視頻 加拿大Hands of Care診所介紹

圖3 夜幕下的Hands of care診所一瞥

圖4 hands of care治療室一瞥

加拿大物理治療診所都採用預約制，每30分鐘一位患者。工作時間根據患者需求和治療師的時間而定。可以定在早晨6:30就接診，也可定在晚上8:30才收工。患者首診包括查體和首次治療，根據病情需要，會有4-8周的療程，患者每周需就診1-2次。我們從一個病例入手，清晰給大家展示就診流程以及治療內容和手段，為保護診所和患者隱私，我們做了虛化處理。

患者右側腰部機械性損傷，2017年4月26初診，做如下處理：

Eval:首次就診評估，評估表格見圖5。根據圖中的格式做好首次評估，新手大概需30分手，經驗豐富的PT師7-8分鐘結束戰鬥。

圖5 首診查體

首次治療包括以下內容（圖6）：

1.U/S 10% 0.6W/cm²1MHZ: 超聲治療，強度0.6W/cm²頻率1MHZ，U/S開啟時間比10%。

2.AP 22/23/24/25:針刺（Acupuncture）治療及其的扎針位點。

3.TNS：transcutaneous electric nerve stimulation經皮神經電刺激

4.MHP：Moist hot pack 熱敷

5.STM：Soft Tissue Massage 軟組織按摩術

圖6 治療方案

第二周開始增加

6.NMS with LE Lifts: neuromuscular stimulation with lower extremity lifts神經肌肉刺激伴下肢抬高

第三周增加

7.Core Stability:核心肌群穩定性

8.MLES: Manual lower extremity stretches 徒手下肢拉伸

9.FAF: Functional Assessment Form 這是需要填寫的表格，和治療方案無關

同時第二周開始督促患者回家練習：

10.HEP: home exercises program回家練習項目

1）Press-ups 俯卧撐

2）Lumbar Ext: Lumbar extension 腰部後伸

3）Postural education 姿勢訓練

4）Core stability 核心肌群穩定性訓練

5）TA activation +kegels: transversus abdominus激活和Kegels練習

以上所有治療方案在30分鐘內實施完畢，並按SOAP要求(圖7)，記錄病程。

圖7 SOAP病程記錄

這裡老編只做了羅列，讓國內的治療師朋友大致知道，在加拿大哪類患者會去物理治療診所接受什麼樣的檢查和治療。

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