正確認識風濕病

太和縣中醫院張金山

對於風濕病患者而言，希望疾病得到理想世界的治療結果，「風濕病可以根治」。而對於風濕病醫生來說，則需要尊重風濕病真實世界的狀況，「多數不能治癒，但多數能較好控制」。「多數能較好控制」則是風濕病醫生追求的目標，也應是風濕病患者真實追求的目標。所以對於風濕病患者，也需要正確認識風濕病在真實世界存在的問題，這樣才有一個正確的對待問題，解決問題，讓風濕病獲得相對理想世界的治療結果。

一、風濕病的病因是什麼？

風濕病不能治癒的原因其實很簡單，因為風濕病的發生涉及較多的因素，既有遺傳因素，也有環境因素，所以到目前為止，除痛風外，醫學還不能確定多數風濕病的具體病因，當然也就沒有根治風濕病病因的治癒手段。

二、風濕病有哪些臨床表現？

風濕病主要有兩大類臨床表現，一類表現是關節肌肉骨骼的疼痛癥狀，如果你沒有外傷史，出現關節肌肉骨骼的疼痛，經過休息不能完全緩解，就需要排查是否有風濕病。另一類表現是人體各系統癥狀，可以是呼吸系統、消化系統、神經系統、血液系統等等，表現為長期發熱、面部肢體紅斑、脫髮、口腔潰瘍、手指變白變紫、咳嗽、貧血、白細胞下降、血小板下降等，如何鑒別，主要是受累部位多不局限在一個系統，並且在相應科室不能明確診斷或治療效果不理想，這時應想到風濕性疾病的可能。

三、怕風、怕涼、類風濕因子升高、抗「O」升高不一定是風濕病，相反，沒有上述表現也不能排除風濕病。

門診有時碰到一些病人，因怕風、怕涼來醫院做風濕化驗，或已經按風濕病治療有一段時間，卻不見效果，其實這些病人相當多一部分其實是「亞健康狀態」，也就是體質問題，是機體對環境的適應能力下降，表現為怕風、怕涼，並不是真正的風濕病，當然，也不會出現風濕病的關節畸形等後果。還有一些情況，不只是患者，包括部分醫生有時也會犯錯誤，化驗抗「O」高就診斷風濕性關節炎，長期用青黴素治療，化驗類風濕因子高就診斷類風濕關節炎，就認為是「不死的癌症」，沒有把化驗結果和臨床表現進行綜合分析，造成不必要的誤診和誤治。所以怕風、怕涼、類風濕因子升高、抗「O」升高不一定是風濕病，相反，沒有上述表現也不能排除風濕病，是或不是，需要風濕專科醫師來下結論。

四、風濕病是如何發生的，即風濕病的發病機制？

風濕病的發生多是在遺傳因素背景下、環境因素的共同參與下引起發病，原因雖說複雜且不完全明確，但結果是明確的，即導致受累關節的破壞畸形和受累器官的結構和功能影響。原因和結果之間的發病過程（發病機制）也是大致明確的，風濕病的發生主要分三個步驟，第一步，即遺傳因素和環境因素共同參與，啟動了機體的異常免疫或異常炎症，也就是疾病前期，這時還沒有臨床癥狀；第二步，機體的異常免疫或異常炎症有量變引起質變，患者出現臨床癥狀，也就是疾病早期，也是治療的較好階段。第三步，受累的組織器官有早期的可逆性階段（受累部位無結構性損傷）演變為晚期的不可逆性階段（受累部位有結構性損傷），這時治療效果就不盡人意。

五、既然風濕病病因複雜，無針對病因治療的根治手段，風濕病當前的治療主要是干預什麼，能干預的什麼程度？

疾病的治療總體分為三種，一是病因治療，像感染性疾病，針對性的抗生素能治癒此類疾病。二是機制干預，對疾病的原因和結果之間的過程進行干預，阻斷或延緩疾病的進程，一些慢性疾病的治療多是進行機制干預，像高血壓、糖尿病、冠心病等。三是對症治療，主要是減輕癥狀，即對病因無效，又不能阻斷或延緩疾病進程。類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等風濕性疾病，因病因不明確，無根治病因的手段，單純的對症治療又不能阻斷疾病的進展，所以當前的治療主要是對風濕病的發病過程（發病機制）進行干預，能干預到什麼程度，即機制干預能阻斷疾病進展，則能完全控制疾病，獲得疾病臨床上的治癒（帶葯治癒），機制干預如不能做到阻斷疾病進展，則應做到延緩疾病進程，減少疾病危害的目的。

六、風濕病的治療藥物

風濕病的臨床治療藥物主要有兩大類，一類是控制癥狀的藥物，主要是激素和止痛藥，起效迅速，但長期應用會出現藥物的副作用，並不能起到阻斷或延緩疾病進程的作用。另一類是控制病情進展的藥物，主要是對免疫系統起作用的藥物，起效緩慢，但能起到阻斷或延緩疾病進程的作用。所以，評價患者的用藥方案是否真實有效，一方面看臨床癥狀和化驗指標控制如何，另一方面則要看控制癥狀的藥物（激素和止痛藥）是否能減量停用，病情還保持穩定，具備這兩點，才是一個好的用藥方案。所以風濕病的治療既需要醫生有好的風濕病專業知識，亦需要患者配合醫生做好風濕病管理，重視隨訪，和醫生積極溝通，在醫生幫助下篩選優化出長期控制風濕病穩定的用藥方案，即最少的用藥、最好的效果、最經濟的花費。

一件藝術品，無論是多麼的完美無瑕，對於創作的藝術家來說，總是會有那麼一點遺憾，完美的藝術品也有那麼一些不完美；同樣，對於風濕病醫生來說，儘管有很多風濕病治療手段，總覺得治療疾病的方法還不是最完美的方法。對於風濕病患者而言，得了疾病，也許是人生旅程中的一個遺憾，如何讓人生旅程中的一個遺憾不變成遺憾的人生，這就需要風濕病患者要正確的認識風濕病，正確的對待風濕病。

用一句話來總結講述的內容，合格的醫生+合格的患者=合格的治療方案，合格的治療方案才能使風濕病有一個好的結局，好的結局我們的人生就不會成為遺憾的人生，患了風濕病，我們的人生同樣是精彩的人生。

張金山大夫二維碼

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