糖尿病治療口服藥好還是胰島素好？打胰島素會有依賴性嗎？

糖尿病友問：

我是2型糖尿病患者，現在在吃二甲雙胍，但血糖控制不理想，醫生建議我用胰島素。到底是吃降糖葯好呢？還是打胰島素好呢？我真不是想打胰島素，聽說打了胰島素有信賴性，就上癮了，是不是這樣？

糖尿病同伴回答：

糖尿病患者判斷用藥方案的好與壞，只有一個標準，那就是血糖控制是否穩定。

其實糖尿病打胰島素並沒有上癮說法，是疾病需要，有些人剛開始需要胰島素可化治療來緩解高糖毒對身體的危害，而治療一段時間後自身胰島素還能分泌，就可以改為降糖葯甚至通過運動飲食控制就能穩血糖，有些人則胰島功能徹底不分泌胰島素了，就要長期用外源性的注射胰島素來補充！那麼不能用胰島素代替降糖葯呢？

在國內，很多患者沒有定期進行糖尿病篩查，等到發現自己患病時血糖較高，甚至已經有了併發症的出現。這時候，已經難以單一依靠飲食和藥物控制病程，用胰島素快速控制血糖範圍就尤為必要。

其中，在臨床專家共識中，也有「胰島素強化治療」這一方案：對於空腹血糖大於11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白大於等於9%的初診2型糖尿病患者，可以考慮2周到3個月的短期胰島素治療。但對於75歲以上老人和身體情況不好的患者並不推薦。

另外，有些患者對於口服降糖葯有禁忌、過敏或患者肝功能、腎功能不全的，胰島素對於類患者的副作用更小。還有一些情況，患者處於外傷、手術、妊娠等應激狀態，也需要通過胰島素快速穩定病情。

糖尿病友問：口服藥能不能代替胰島素治療？

糖尿病同伴的專家強調：

僅使用口服降糖葯治療的前提是：患者的胰島細胞必須有較好分泌胰島素的功能。

服降糖葯主要應用於2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者確診時，胰島素的分泌僅為正常人的一半，並隨著時間的推移每年以3%—4%的速度下降。所以口服降糖葯在開始治療5—10年療效較好，但隨著病程的延長，逐漸需要補充外源性胰島素，甚至需要以胰島素為主來控制血糖。

是否使用胰島素要根據病情決定。如果由於自身胰島素分泌不足，口服降糖葯不能有效控制血糖，則可能需要長期加用或單獨使用胰島素。有部分患者經過一段時間的胰島素治療後，可以停用，恢復口服降糖葯治療。服降糖葯和注射用胰島素都是降糖藥物。但是，任何口服降糖葯都不能替代胰島素。

糖尿病人治療，是源於自身的胰島功能，服降糖葯要降低血糖，最終需要依賴胰島素的存在，無論是協助胰島素作用，還是促進胰島素分泌，都不能沒有胰島素的參與。因此，僅使用口服降糖葯治療的前提是：糖尿病患者的胰島細胞必須有較好分泌胰島素的功能。

對於糖尿病的治療，大部分2型糖尿病人是可用口服藥來控制血糖的。大部分2型糖尿病患者確診時，胰島素的分泌僅為正常人的一半，並隨著時間的推移每年以3%—4%的速度下降。所以口服降糖葯在開始治療5—10年療效較好，但隨著糖尿病人病程的延長，逐漸需要補充外源性胰島素，甚至需要以胰島素為主來控制血糖。所以說，糖尿病怎麼治療，還要看自己的胰島功能怎麼樣，醫生也會通過相關糖尿病的專業檢查來確定，而不是隨便用藥或打胰島素，糖尿病人一定要聽專業醫生的！

那些糖尿病人必須的胰島素？

1首先用藥要看病人的身體狀況。有的病人胰島功能損傷很大，吃降糖葯對於病人來說的降糖效果小，此時就要考慮打胰島素。

2根據不同的治療目的。特別是對於出現併發症入院、圍手術期等，醫生都會安排病人打胰島素，有的還會邊吃藥邊打胰島素。

3對於1型糖尿病及特殊發病的患者，情況必須特殊，不要再為這爭執，必須選擇打胰島素。4對於併發症的預防上，相比較而言，一般胰島素都是優於口服降糖葯的。

糖尿病同伴總結：

糖尿病人到底是吃藥還是打胰島素不能一概而論。但是在這裡提醒大家，不管是口服降糖葯或者打胰島素，必須按照醫囑，不能隨意調整劑量。藥物和胰島素的治療方案各有其優勢和針對性。所以，對於廣大糖友來說，吃藥還是打胰島素要結合個人的體質、病情階段，過敏史等多方面因素來讓醫生為您進行具體的判斷，適合自己的才是最好的。

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