冠心病不再是「老年病」白領等成為高發人群

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開欄語：當前，我國醫療行業正在經歷一場前所未有的變革，以個性化醫療、基因組學醫療大數據和人工智慧為基礎的精準醫療以及微創化醫療正在成為未來醫療的發展方向和目標。

在此背景下，中國網財經醫藥頻道推出「中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談」報道，通過專訪一線醫務工作人員的創新成果，推動國家加大對醫學科研的支持力度。此為系列報道第二十五期。

中國網財經4月27日訊(記者杜丁)冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，日前，北京友誼醫院心內科主任醫師姚道闊在接受中國網財經記者專訪時表示，冠心病患者正日趨年輕化。公司白領、科研人員等職業人群，已成為心腦血管病的高發人群。

冠心病都需要藥物治療

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，就是人們常說的冠心病。

姚道闊說，二三十年以前，冠心病的主要患者男性大多數在40-50歲以後；女性發病與男性相比要晚10年，絕大多數在絕經期後。「現在30、40歲的男性患冠心病的很常見，女性絕經前患這個疾病的也不少見」，他表示，趨於年輕化的主要原因跟冠心病的危險因素有關係。

據介紹，冠心病的危險因素分為可控因素和不可控因素兩種，其中可控因素包括高血壓、高脂血症、糖尿病、吸煙、肥胖；不可控因素包括性別、年齡、家族史，「如果提前控制這些危險因素，再增加適量的運動，冠心病是能夠大幅度降低的」。姚道闊說，冠心病的發作並不是偶然的，它是經過日積月累而形成的，因此，想要預防和穩定冠心病，就要從生活小細節開始做起。相反，如果重視不夠，冠心病對人體的危害是比較大的，「包括猝死、急性心肌梗死等都是致命致殘的急性疾病。」

「所有的冠心病都需要藥物治療，藥物治療是所有治療的基礎。」姚道闊表示，目前在中國治療冠心病的常用方法有三種：藥物治療、微創介入治療和外科搭橋術。其中藥物治療是冠心病治療的基礎，無論是否進行介入、外科搭橋手術，都需要長期藥物治療。

介入治療是近30、40年常用的治療手段

據姚道闊介紹，藥物治療的目的是控制和減緩冠脈狹窄進展、預防心臟急性不良事件的發生。包括抗栓治療、穩定斑塊的治療、防治冠脈痙攣及改善微循環功能。但是，藥物治療的作用有限，對於冠脈嚴重狹窄的患者，即使長期、足量的藥物治療，仍可能會有心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、嚴重心律失常的發生。「這個時候單純用藥物治療就不夠了，需要介入治療或者是外科搭橋。」

介入治療是中國近30、40年常用的治療手段，「介入治療的優點是創傷小，通過橈動脈、股動脈等可以將球囊、支架等送至血管狹窄部位，解決狹窄的問題，改善患者癥狀、改善長期預後。」姚道闊說，經過40年的技術、器械的發展，很多複雜血管病變現在都可以應用介入的方法來解決。

而第三種外科搭橋則是一次可以解決多支血管狹窄病變、因不向血管內植入避免了個別患者對金屬過敏或炎症反應的問題、不需要長期雙聯抗血小板藥物治療從而減少了後期出血的風險；「缺點是大多需要開胸，創傷大，恢復慢，伴有腦血管疾病、肺功能異常等患者手術風險大。一旦出現搭橋後血管閉塞，二次開胸搭橋的難度更大。」

探索冠脈微循環功能障礙的危險因素與機制

「科研對於臨床醫生來說是非常重要的，各個臨床診治指南都是通過各種科研結果制定的。」目前，姚道闊正在進行冠心病微循環功能障礙方面的研究，「現在有的方法也是比較局限的，目前國際上正在探索這個難題，」姚道闊說，他的研究方向主要是從臨床方面儘可能尋找微循環障礙的一些危險因素，看是哪些因素導致了這些微循環障礙，另外從基礎方面，探索這方面的機制研究。

出場人物：姚道闊，北京友誼醫院心內科主任醫師，專業特長：複雜冠脈介入治療、心血管危重症。近年來完成冠脈介入治療3000餘例。 2010-2011年在澳大利亞研修。全國心血管疾病介入診療技術培訓項目培訓基地(冠心病介入)導師、北京心血管疾病防治研究會北京青年CTO分會委員、中華醫學會行為醫學分會行為管理組委員、心力衰竭國際學院特聘導師、《中華臨床醫師》雜誌電子版專家委員。在SCI雜誌發表論文10餘篇。參加編譯著作：急性心肌梗死併發症、心臟危重症處理原則和案例分析、臨床心力衰竭學、血管醫學等。

中國好醫生——三甲醫院科室精英系列訪談

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