每位中醫，都應有這樣一本「失誤記略」

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小編導讀

一個高明的醫生，不是在春風拂面、芳草鮮美的坦道上平平安安地走過來的，而是在那雨雪風霜、荊棘叢莽中磕磕絆絆地闖過來的。在紛繁的診務中，有歡樂也有焦慮，有欣慰也有懺悔。沒有一個醫生敢誇下海口：「我常勝不敗！」更何況一個醫生，臨床時日有長短，讀書有多寡，閱歷有淺深，錯誤和挫折總在所難免。盧梭說：「通向謬誤的道路有千百條，通向真理的道路只有一條。」

今天，我們來共同分享這麼一篇獨特的文章吧——

作者/朱炳林

失誤記略

幾十年過來，哪個醫生心中沒有一本失敗的紀錄？只不過這本失敗的紀錄是藏在醫生自己心裡的，不會隨便透露出來，這既是「藏拙」，也不乏「金玉良言」，不得其人，定然三緘其口，秘而不宣。君不見時下的一些醫學刊物開闢起「誤治病例」「誤診病例」「失誤醫案」等專欄，無疑是希望醫生說真話，把失敗的教訓總結出來，以供後學借鑒。但卻冰鍋冷灶，辦得很不景氣。

一位中醫雜誌編輯告訴我，在如山的來稿中，此類稿件最少，縱有也不盡如人意，「猶抱琵琶半遮面」者多，難窺見醫生胸中之積愫，心底之隱秘。據說前上海中醫學院院長、已故的名老中醫程門雪先生，曾寫有《失手錄》書稿，那真不失大醫風度，可惜，未見付之梨棗。由此，我不免想到病人，病人倒真是誠實拙樸得可愛。

01

哮喘的寶方，怎麼換個地方就不靈了

北方有一個同志，被哮喘病整整折磨了20年。北方，那氣候嚴寒的北方，罹此沉痾，真如濕手沾麵粉，掙不脫，甩不掉。好在有位高明的中醫給他擬了一張處方，一發作起來，服了此方就喘平咳止。因此，他視那張處方為寶貝，帶在身邊，以備不時之需。

有一年，他來到上海，舊病複發，便趕緊掏出方子去藥房配藥。沒想到不服還輕些，服了下去竟喘得更加厲害，面色蒼白，汗出頻頻，連說話都沒有氣力。他心裡直嘀咕：「怎麼轉過一個地方，寶方就不靈了?」趕緊上醫院，一五一十地把自己生病經過，「寶方」的獲得都告訴了醫生。他挺神秘地掏出了那張處方，醫生一看，微微一笑，原來是一張小青龍湯方，實平常耳。

是時沒有多說，給他另擬了一方，並囑可服15劑。3劑服罷，他喘平咳止，服了6劑，面轉紅潤，待把15劑服完，覺得渾身有了力量。這一下別提多高興，又視此方為寶物。

秋季的一天，因為煤氣與艾葉熏煙的刺激，哮喘又發，他胸有成竹，不慌不忙，將上海的這張處方拿去配藥。可又出意外，葯服下去，咳不止，喘更甚，頭痛腦熱，口乾唇燥，這真使他如丈二和尚摸不著頭腦。無計可施，復求他醫，又詳詳細細地述說了情況。醫生見他服的方子乃補中益氣湯方，也是一張極普通的方子，明白了他是為葯所誤。重新擬方，很快控制了病情。

讀者或將見笑，此人何等愚笨，一錯再錯，自討苦吃。可我真不敢笑話他，倒很感激他、體諒他。我感激他不怕貽笑大方，不隱瞞真情，如實道來的淳樸。我理解他亟望病好，對一張療效顯著的方子視若珍寶的虔誠，為此他才吃了苦頭，我是體諒他的。由於這樣一個病例，我才省悟到：醫生，一個日日臨床的醫生，除了治病外，還應深入地探求些什麼？

02

呃逆不止，原方罔效，

操司命之權者，豈能如此大意

我不敢笑話他。早年，有個高血壓病人患呃逆，發作時，其眼閉，其胸腹往上抬，其肩往上聳，兩手拳拳，呈痙攣狀，一日發作數十次，十分痛苦。一位醫生給他用了降血壓的葯加止呃逆的葯，可血壓未降，呃逆未止。

我從病人的全身癥狀辨證，發現是痰熱作禍。我並沒有止呃，僅針對痰熱，擬了個清熱化痰的處方。病人服了3劑就熱清痰化，呃逆頓止。竟然如挑刺一般迅速。病人甚為感激，我心中亦大喜，便在「臨證隨筆」中記下了這個別具一格的病案。

沒想到8個月後，病人呃逆複發，趕緊來求我開原方，我草草診過，並未凝神思索，心想這還不是籠中捉雞的事，便「依樣畫葫蘆」開了原方。豈料葯後呃逆一發不可收拾。以昨天的經驗來代替今天的實踐，在病人的恭維聲中沾沾自喜，哪能不摔跟頭？

可病人卻十分寬容，竟沒有對我發半句怨言。雖說是他索取原方，可我是操司命之權的人，怎麼可以將辨證論治束之高閣，如此膠柱鼓瑟呢？別提那時候我內心有多麼沉重！時至今日，我還免不了懺悔。

1973年，我在《人民日報》上看到畫家葛飾北齋的一句話：「悔悟去年，抱愧昨日」，真令我叫絕。面對源源而來的患者，錯綜複雜、變化萬端的病情，免不了「悔悟」與「抱愧」。我似乎覺得我的每一點進步都是在「悔悟」與「抱愧」中獲得的，於是便更謹小慎微起來。不謹小慎微不行呀，哪怕是一點點疏忽都可能危及病人的生命。

03

事後反思，不寒而慄的病例

前年春日，一位51歲的患者被抬來就醫。病曆本上寫著：腹脹腹痛，大便三日未解，噁心嘔吐，經放射科透視，診斷為腸梗阻。患者拒絕手術，不肯住院。「腸梗阻」是急腹症，這樣的病人在國外是非開刀不可的，可在國內，有不少病人可通過中醫中藥治癒。

不瞞你說，我在縣醫院時就治過不少這樣的病人，自問是有經驗的。那時候條件也好，外科住院部的樓上便是手術室。是時，我看了病歷，懶得再問，只是診脈。見其脈象細弱，一度猶豫不敢用攻下的葯，可這「猶豫」卻如驚鳥般一掠而過，轉眼便無影無蹤了，心想只要腸梗阻一解除，其他次要矛盾均可迎刃而解，豈能狐疑不決，昔賢有言：「成事在膽」，於是毅然採用了攻下的治法，擬中藥一劑，並留下醫囑：「嚴密觀察，如有變化，速速來報。」

下午5點，病情突變，患者煩躁不安，呼吸急促，滿頭大汗，舉家惶惶！我知道不好，趕緊送他住院。立即邀請西醫主治大夫來看。我把情況作了介紹，大夫做了檢查後問道：「他近來受了外傷嗎？」

「3天前從板凳上跌倒，當時只叫左脅疼痛。」患者家屬答道。大夫取來注射器，在患者腹部穿刺下去，抽出血樣液體，二話沒說，決定立即手術。一經手術，真相大白，原來是外傷造成的脾破裂。對脾破裂，中藥尚無能為力，手術才有可能使患者轉危為安。

事後我想假如我固執己見，開出兩劑中藥，令他服後再說；假如我不曾留下醫囑，嚴密觀察；假如變化不會這樣迅速，我卻誤為前方劑量不夠，放膽加大劑量；假如我是在離城偏遠的山鄉遇到這個病人······思之，我不寒而慄！

「杏林」佳話流傳至今，確令吾儕稱羨神往；名醫於診務之餘，漫步「杏林」，屢著成效，自然是躊躇滿志。但誰能說杏林中沒有幾番風雨？誰能說杏林中沒有幾顆苦果？認真地總結，誠懇地反思，說真話，說心裡話，除了編撰自己平生得意的醫案外，也老老實實記下自己的失誤，以為臨床之懲戒，我想於己於人應該是有所裨益的。

END

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