運動員的護齒使用

今年年初一個工程師問我：

「你的夢想是什麼？」

我想了想，

從小對於這個問題的答案一直都有變化。

現在想來，可以改變的都是方式，

只有一條「幫助更多的人」這條宗旨沒有變化。

希望在有限的時間裡，

作為牙醫對待病人也好，

作為其它身份也罷，

能在這個世界上留下些記號。

- Hui

翻譯：Hui

口腔、牙、頜骨的損傷產生疼痛，且對於運動員來說，往往是毀滅性的。國家青年體育基金評估今年在所有等級賽事的體育活動中有五百萬顆牙齒脫落。在處理口腔創傷、修復牙齒上的花費是相當龐大的。事實上，治療一顆完全脫位的牙齒的花費大約是定製護齒這種預防性消費的20倍。急性牙齒損傷如果不能及時得當處理，隨之而來的後續牙齒問題（牙周疾病和根管治療），能產生更多的開銷。美國牙科學會（ADA）報告，使用護齒每年可預防超過二十萬例口腔創傷。

護齒是佩戴在口內的口腔裝置，適合上下頜形狀，在接觸衝撞性體育中預防或減少牙齒外傷、嘴唇、牙齦、臉頰、舌頭、上下頜骨、頭部損傷的風險。傳統上來說，護齒在美式橄欖球、冰球、男子長曲棍球和拳擊運動中需要使用。近年來，在其它體育項目的訓練師、管理人員、教練和運動員已經開始研究護齒的使用。在籃球、棒球、壘球和足球的運動員中，護齒的使用有明顯增加。(McNutt, et.al., 1998; Peltier, 1995)

是否所有不含接觸碰撞活動的體育項目中的運動員都應該使用護齒？對比佩戴護齒和不佩戴護齒的口腔和頭部創傷的發生率和嚴重性的研究相對較少（McNutt, et.al., 1998; Peltier, 1995; Garon, et.al., 1986）。近期南卡羅來納州的一項針對參與不同體育項目4000名高中運動員的調查顯示：在超過兩年的時間裡，頭部和／或口腔創傷56例，其中，21例（37.50%）是口腔創傷，35例（62.50%）是頭部創傷。報道中產生最多創傷的體育項目是足球（39.29%）和籃球（23.21%）。56例中有11例在創傷產生時是佩戴護齒的。在11名運動員中，4名佩戴熱塑護齒，7名佩戴三層的護齒。這項研究的結果顯示在調查範圍內的高中生運動員中只有0.71%受頭部或口腔的創傷。這些高中生運動員在參與體育訓練和比賽的時間超過200小時。在訓練和比賽超過200小時的高中生運動員里只有0.71%受頭部或口腔創傷的基礎上，不論是否佩戴護齒，頭部與口腔創傷的暴露率是極低的。先前的研究中也發現的這種相對低的暴露率（McNutt, et.al., 1998; Flanders, 1995; Peltier, 1995; Garon, et.al., 1986）使得「是否應該在非接觸碰撞體育運動中佩戴護齒」這個問題的答案變得不明確。然而，不論護齒是否需要佩戴，ADA最近在體育運動中使用護齒明確：

TheAmerican DentalAssociation (ADA)recognizes the protective valueof orofacialprotectorsand endorsestheir use by all participants insports activitieswithasignificantrisk ofinjury atalllevels of competition including practicesessions.TheADA urgesconstituentand component dentalsocietiesto adopt formal policiesandprogramsaimedatencouraging wide-spread use of proper fittingorofacialprotectors (such as, but not limitedto,mouth guards, face shields,andhelmets forbaseball, football, soccer,basketball, hockey andother contact sports)by athletes in theircommunities.The ADA recommends to theNational Federation of State High SchoolAssociations,and otherappropriate organizations,thatanoral inspection byadentist be specified as partofthe preparticipation physical examinationofhighschool athletes.

「美國牙科學會ADA認可口腔頜面部保護裝置的保護價值，批准所有參與者使用在各級別有較大創傷風險的體育活動中，包括練習賽。ADA敦促牙科協會機構及分支採取正式政策和項目，旨在鼓勵社會中運動員廣泛運用適合的口腔頜面部保護裝置（例如，但不局限於，提供給棒球、足球、橄欖球、籃球、冰球和其它接觸性體育的護齒、面罩和頭盔）。ADA向全國州立中學協會聯合會和其它相應的組織推薦，牙科醫師的口腔檢查應指定為高中運動員賽前體檢的一部分。」

在判斷某項特定的體育運動中運動員是否需要佩戴護齒，有必要知道用於保護口腔和頭部損傷的不同種類的護齒。體育運動中使用的護齒有如下幾種：櫃檯的市售型，櫃檯可購買的熱塑型，定製真空抽吸和定製層壓式。櫃檯可購買的熱塑型和定製三層層壓式護齒是在運動員體育活動中最普遍使用的，我們後面會討論到。表1列舉了熱塑型護齒、三層層壓式定製和真空抽吸定製護齒的優缺點。

熱塑型護齒（表2）常被稱作「煮-咬」或「浸-咬」式護齒，在運動員里最流行。各級別的大多數運動員使用熱塑型護齒。熱塑型護齒容易獲得且廉價。價格區間在1.50美元至3.00美元之間。

先將熱塑型護齒放置在開水中30秒，後放在涼水下沖洗1秒，然後取出放在運動員嘴裡塑型。塑型時運動員需要輕輕咬在護齒上，同時做吮吸動作。10秒後取出護齒，放在冷水中浸泡5秒。然後重新將護齒佩戴在運動員口內判斷是否貼合。一旦成型了，就不應該隨意修改。剪掉護齒的後側會減少對於口腔和頭部損傷的保護，有可能增加活動時誤吞護齒的風險。

運動員中其次流行佩戴的護齒是定製三層層壓式護齒。這種護齒由專業訓練過的牙科技工製作。使用高壓層壓機器，三層層壓護齒在運動員的牙齒模型上由三層EVA膜片壓制而成。冷卻後成型、打磨、調整看是否足夠貼合。三層層壓護齒提供4-6mm的厚度來保護運動員的牙齒，相比之下，熱塑型護齒提供1-2毫米的厚度。可增加額外的共聚物層以提升護齒的保護性能。所有三層層壓護齒必須經由專業訓練的牙科技工製作完成；費用250.00美元至500.00美元每付不等。

真空抽吸護齒是在牙齒的石膏模型上定製完成，通常由牙醫取模上頜牙弓。在石膏模型上放置熱塑護齒材料，使用特殊的真空機器抽吸製作。材料通常選用乙酸乙烯酯EVA；一種多共聚物。順應牙齒和牙齦的形態，對護齒進行修剪和打磨。真空機器可製作單層的護齒。真空抽吸護齒可提供3-4mm的厚度。不像三層層壓式護齒，不能使用通過添加額外的共聚物層以提升護齒的保護性能。價格上與三層層壓式護齒接近，250.00美元至500.00美元不等。

佩戴護齒已知可用來預防震蕩、撕裂傷、骨折、牙脫位、出血、關節強直、感覺異常和冠折（Hodge, 1996; Padilla&Balikov, 1996; Garon, et.al., 1986; Stenger, et.al., 1964）。儘管護齒有助於預防這些損傷產生，損傷仍可不顧保護裝置而產生，取決於損傷機制。然而，三層層壓護齒在應對下頜骨和牙齒的直接衝擊力時提供最大強度的保護（(Piccininni, 1996）。

除了能減少口腔創傷，護齒也已知可減小震蕩，尤其是由下頜骨受力導致的震蕩損傷。施力者可以是一個球，對抗者的身體或者地面。當下頜受到直接的打擊力時，力可以通過下頜骨髁突傳導至頭顱和大腦。然而，有研究表示佩戴護齒時壓力變化、骨吸收和口腔創傷有明顯降低，減少震蕩和下頜骨創傷的發生率（Chapman,1995; Heintz, 1979; Stenger, et.al., 1964; Hickey, et.al., 1967）。「護齒應被鼓勵在所有對抗性體育中使用，因為護齒最重要的價值在於對下頜骨所受應力的能量吸收。單獨這一條理由就應當強制在所有對抗性運動中佩戴使用護齒。」（Chapman, 1995, p. 26）

一些運動員由於錯合畸形的原因，更容易受傷。這些錯合畸形使得運動員應對頭頸部創傷性的衝擊時更脆弱。研究發現通過佩戴定製護齒（三層層壓）改變下頜骨位置，頭頸部創傷的數量大幅度減少。（Stenger, et.al.,1964）

了解在體育活動中運動員可能會產生的創傷種類是創傷預防的必要組成。更進一步而言，了解如何通過恰當適合的保護裝置來防止這些損傷能保證運動員在訓練和比賽中的成績。護齒是用來預防頭部和口腔的創傷的。在高中體育橄欖球項目里，護齒是必需要使用的。對於有托槽或修復體的運動員，護齒也是高度建議使用。需要使用護齒的其它體育項目包括足球和籃球，對於沒有托槽的運動員，是否需要使用還存在爭議。家長和運動員接受在使用護齒預防頭部和口腔創傷方面的教育很重要。他們應該了解不同種類的護齒，和這些不同種類的護齒的優點和缺點。他們也應該意識到治療口腔創傷相關（牙折和頜骨骨折）的費用，還有這些創傷可引起的未來後續口腔問題（根管），治療這些費用更高。最近ADA發布了一個視頻，鼓勵家長和運動員將護齒變成體育活動中的一部分。

高中生運動員的賽前體檢應包括牙科檢查，有助於判斷運動員是否需要護齒，且哪一種護齒更有利（表3和表4）。牙科檢查還可以發現需要注意的其它牙科問題。

ADA和全科牙科協會強烈推薦體育活動中使用護齒。然而，除非是國家和當地體育組織要求使用護齒的，是否使用護齒，是家長和運動員在與家庭牙醫商議後作出的決定。

References

American Dental Association, 211E.Chicago Avenue, Chicago, ILL 60611

Chapman, PJ.(1995). ConcussionIcontact sports and importance of mouth guards in protection.Australian Journal of Science and MedicineinSports,3, 23-27.

Conners, J.D.(2000). Mouth guards. In Street, S&Runkle,D.(Eds.)AthleticPro-tective Equipment(pp. 45-49). Boston: McGraw Hill.

Flanders,R.,&Mohandas,A.(1995). The incidence of oral facial injuries in sport: A pilot study in Illinois.Journal of American Dental Association,126, 491-496.

Garon, M.W.,Merkle,A.,&Wright,]. (1986). Mouth protectors and oral trauma: a study of adolescent football players.

Journal of American Dental Association,112, 663-665.

Heintz,W.(1979). Mouth protection in sports.Physician Sports Medicine,7,45-46. Hodge,].(1996). Playsafe: the topplayer in the mouth guard arena.Labora-toryDigest,14-17.

McNutt, T., Shannon, S., Wright,].,&Reinstein,R. (1998). Oral trauma in ado- lescent athletes:a study of mouth protec- tors.Pediatric Dentistry,11, 209-212.

Padilla, R.,&Balikov,D.(1996). Pre- vention of oral injuries.Clinical Dental Associationjournal,24(3), 30-36.

Peltier,S.(1995). Mouth guard use in interscholastic sports: The Minnesota experience. Presented at the Sixth Annual Oral Health Conference; August 10, 1995; Sedona,AZ.

Piccininni,P.(1996).Clinical experi- ences reveals custom multilaminated mouth guards to represent the gold medal of mouth protection.LaboratoryDigest,8-11.

Seals, R.(1982). Custom mouth protectors:a review of their application.journal ofProsteticDentistry,51,238-242.

Stenger,].,Lawson, E.,&Wright,].(1964). Mouth guards, protection against shock toheadandteeth.JADA,69,24-27.

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