中國的肺癌精準治療，這三個靶點最重要！

文| 菠蘿

（一）

精準醫療是近年來非常熱門的概念，也是目前癌症治療的核心思想。所謂「精準醫療」，就是

在合適的時間，用合適的方式，把合適的藥物，給合適的患者。

晚期非小細胞肺癌治療，是目前精準醫療的最佳典範。

這得益於至少兩方面的突破：

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  對晚期非小細胞肺癌基因分子層面的理解，把它又細分成了至少十多種不同亞型；



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  多個新型靶向藥物和免疫藥物的研發成功，讓不同亞型的非小細胞肺癌有了完全不同的最優治療方法。

眾所周知，中國新葯上市比歐美有滯後。那麼，具體針對中國患者，哪些治療肺癌的新葯已經上市？它們又各自針對哪種亞型呢？

免疫藥物在中國還沒上市，目前有的主要是靶向新葯。

對中國非小細胞肺癌患者來說，最有臨床價值（有著效果良好的對應新葯，而且在中國能買到）的靶點有三個：EGFR，ALK和ROS1。

它們代表了超過半數肺腺癌的情況。

對於攜帶不同基因突變的肺癌患者，指南推薦的藥物是比較明確的。

• 
  

  EGFR敏感突變（19號外顯子缺失或L858R突變）：

  
  

  一代靶向葯易瑞沙，特羅凱和凱美納，二代葯吉泰瑞，三代葯泰瑞沙



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  ALK融合突變：

  賽可瑞



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  ROS1融合突變：

  賽可瑞

由於不同基因型肺癌治療方案完全不同，因此準確的基因檢測是提高患者生活質量，同時爭取長期生存的前提。

隔壁老王是EGFR突變，用易瑞沙或泰瑞沙效果好，但如果你是ALK突變，用這些葯就完全無效。

用錯靶向葯註定是人財兩空。

（二）

自然而然的，最重要的問題來了，非小細胞肺癌怎麼做檢測最好？

剛才說了，最需要檢測的基因其實就三個，EGFR，ALK1和ROS1，坊間戲稱為EAR。

要檢測EAR基因，目前市場上有兩種基本策略：

1：先檢測EGFR，沒有突變再檢測ALK1和ROS1。

2：同時檢測EGFR，ALK和ROS1，甚至包括其它肺癌相關基因。

第一個方案優勢是比較便宜，缺點是可能耽誤時間。

第二個方案優勢是節省時間，一次就能綜合了解情況，信息全面，缺點是目前比第一種方案略貴。

由於第二種方案越來越便宜，而且患者時間寶貴，除了個別情況，我個人推薦一次完成3個靶點的檢測。

能同時檢測3個或更多靶點的公司不少，使用的技術不同，有的是用改進的經典測序技術，有的是用新的二代測序技術。對消費者來說，它們兩者的區別主要在於價格和檢測時間。只要技術過關，結果應該都是可信的，並沒有一定的優劣之分。

但由於公司魚龍混雜，推薦大家優先考慮比較大的腫瘤測序公司，比如燃石，世和，華大，泛生子等，或者是中國相關監管部門（CFDA）批准的檢測產品，比如艾德生物的EAR聯合檢測試劑盒。

（三）

最後稍微多說兩句賽可瑞，因為相對各種EGFR靶向藥物，多數人對這個葯還比較陌生。。

對於ALK和ROS1融合突變的肺癌，目前中國上市的只有一個藥物，就是美國輝瑞公司開發的賽可瑞（Crizotinib）。

它2013年在中國上市治療ALK融合突變肺癌，2017年獲批治療ROS1融合突變肺癌。這也是目前全世界唯一被批准上市的針對ROS1的靶向藥物。

凡是進入臨床指南的葯，都在臨床研究中顯示了良好的效果，比如，下面就是賽可瑞對ALK突變肺癌和ROS1突變肺癌的治療效果。

ALK融合突變被稱為「鑽石突變」，一來因為它比例低，更重要的是

大家經常向菠蘿抱怨：新葯好是好，但太貴了，實在用不起啊！

確實，如果全靠自己掏錢，很多抗癌新葯都存在「經濟毒性」，對老百姓而言費用太高。

好消息是，一來，政府近兩年開始發力，諸多抗癌新葯最近都開始進入了部分省市的醫保。二來，有些藥物有慈善贈葯項目。

比如，剛才提到的賽可瑞，在浙江、內蒙古、成都、蘇州、青島等省市都已經可以報銷。同時，賽可瑞也有慈善贈葯，第一年買4個月贈8個月，第二年買2個月贈到疾病進展。

還有一件大事，最近政府清理了一批療效和副作用都不明，但由於歷史原因長期佔據大量醫保資源的「中國神葯」，這是非常明智的。

淘汰劣質藥物，釋放資金空間，廣大中國患者才有希望使用上真正有效的抗癌新葯！

參考文獻：

1：First-Line Crizotinib versus Chemotherapy in ALK-Positive Lung Cancer. N Engl J Med. 2015 Oct 15;373(16):1582.

2：Crizotinib in ROS1-Rearranged Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2014 Nov 20;371(21):1963-71.

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