陳剛大夫講糖：舉例說明，按照說明書用藥，有時候並不科學
「使用說明書」是向人們介紹具體的關於某個產品的使用方法和步驟的說明書。按照說明書指示的使用方法正確使用，可以避免產品出現不必要的故障或損害，並可保證使用者的安全。
藥物也是一種產品，但它是一種特殊的產品，是與我們人類健康息息相關的產品。
它也有說明書。
隨著人類對健康重視程度的加深，與健康密切相關的這個特殊產品---「藥物」，也變得更加「慎重」。於是，說明書就變得越來越厚-----成分、適應症、代謝過程、不良反應和毒副作用、禁忌、儲存與運輸，以及對胎兒、孕婦及哺乳期等特殊人群的影響，等等，詳細備至，動輒就是十幾頁甚至幾十頁，遠不是過去一張「捲煙紙」大小的方塊了。
面對如此詳細的藥品使用說明，很多病人都拿著發大鏡仔細閱讀（一般說明書的字體都很小，哈哈）。這或許是一種社會進步。當我們在使用一種藥物的使用，一定要熟知它的本性，知其優點，還有知其劣根。
（不知道是啥，您肯定不敢吃）
今天，陳剛大夫想提醒大家的是：
藥物說明書，有時候並不「科學」！
比如：糖尿病治療領域最常用的藥物二甲雙胍。二甲雙胍的有效劑量是500毫克，每天最佳藥效劑量是2000毫克，國外曾推薦最大日劑量是2500毫克。而很多廠家的二甲雙胍製劑的說明書中，任然是每日最大劑量「1500毫克」。有些製劑說明書則在後面補充了一句「最多每日不超過2g」。
二甲雙胍是降糖葯，單獨使用又很少出現低血糖，多吃一片少吃一片，好像問題還不嚴重，但有一些葯就不是這樣啦。
秋水仙鹼或許是最好的例子。
秋水仙鹼的適應症是：治療痛風性關節炎的急性發作，預防複發性痛風性關節炎的急性發作。
痛風，可以說是最疼痛的內科疾病之一，中醫稱為「風痹症」引起的「足疾」。我國著名的「初唐四傑」之一的盧照鄰就因風痹症所困，辭官歸隱山中，後因受不住疾病的折磨，竟投河而死，時年僅四十。
秋水仙鹼就是緩解這種痛苦的首選藥物之一。可緩解85%的急性發作性疼痛，尤其是在24小時內服用，效果更好。
如果盧照鄰投生今世，絕對不會「投河而亡」。
可惜就是這麼一位效果顯著的「良藥」，其有效劑量和中毒劑量卻非常接近。
我們看看秋水仙鹼說明書中的「用法用量」：「口服急性期：成人常用量為每1-2小時服0.5-1mg，直到關節癥狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為3--5mg，24小時內不宜超過6mg......」。
或許那個時期的人們出於對「痛風」疼痛的恐懼，不得不以不良反應為疼痛緩解的代價。
腹瀉嘔吐這樣的不良反應，或許在「痛不如死」的病魔面前，真的有些類似「小痛小癢」了。豈不知還有很多更嚴重的不良反應也有明顯的增加，比如：骨髓抑制、休克、肝損害、神經損傷，等等，有些情況一旦出現，可能會危及生命。
隨著研究的進展，人們發現秋水仙鹼的不良反應與使用的劑量大小有明顯的相關性。是不是可以用更小的劑量或更科學的服用方式，在達到同樣「痛風緩解」效果的同時，能最大程度地減少其不良反應呢？
答案是：有的。
2016年，中國出台了痛風診療指南，在關於痛風急性發作期用藥的推薦中，「首先推薦使用非甾體抗炎藥物緩解癥狀，對非甾體抗炎藥物有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙鹼」。
我們解讀這句話：1、秋水仙鹼不是首先推薦，而是非載體抗炎藥物；2、即使使用秋水仙鹼，建議單獨使用，而且是「低劑量」。
那麼什麼是「低劑量」的秋水仙鹼？是每日1.5--1.8mg的劑量。有低劑量就肯定有對照的「高劑量」，高劑量的定義是「4.8--6.0mg/日」。而秋水仙鹼說明書中的「治療量一般為3--5mg，24小時內不宜超過6mg」的劑量建議，顯然是中高劑量了。
研究證實，低劑量的秋水仙鹼與高劑量秋水仙鹼相比，有效性方面無統計學差異的區別，而不良反應的安全性方面則更完美。
於是，目前推薦痛風急性期秋水仙鹼的使用方案是：首劑1mg，1小時後0.5mg，12小時後再服0.5mg。一天1-2次，效果不好可以增加到每日3次。
藥物又被分成處方葯和非處方葯。
處方葯，就是必須有醫生的參與，用藥要聽專科醫生的建議，那就是「遵醫囑」。
胰島素是為智者準備的良藥。
但就是有一些人，醫院開出來胰島素，卻用猜忌、懷疑的眼光看待醫生的建議。微信糖群中有二三十年的老糖也會成為他的「治療導師」，套用別人的劑量。真是可怕！
也有認真讀說明書的。
很多短效、速效或預混胰島素的說明書中都寫上了「用法用量」，很多都是這樣寫的：
「用於糖尿病治療時，平均每日胰島素需要量在每公斤0.5-1.0國際單位之間」---嚇死我的寶寶了。
關鍵是，有人真是這樣「依照說明書用藥」的。
說明書是要看到。但是，醫生的話更要聽。當醫生的建議與說明書有異議的時候，您可以再去諮詢醫生。
有人說，醫學並不是「科學」，因為它未知的內容太多啦。隨著時間的變遷，會有更多有益於健康的內容被推薦，同時也會有很多的信息會過時而被更新。而藥品說明書，有時候就是「陳舊的」。
所以，作為優秀的醫生，需要不間斷的跟進與學習。
真心道一聲，醫生，您辛苦啦！
我也為自己是一名醫生而自豪。
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