「葯我說」預防骨質疏鬆，唑來膦酸雖然好，選對劑量很重要！
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預防骨質疏鬆，唑來膦酸雖然好，選對劑量很重要！
文/藥學部 蘇志強主管藥師
身旁有些患骨質疏鬆病的女性朋友，她們大多數對治療藥物唑來膦酸評價很高，覺得療效好使用方便，更有個別無骨質疏鬆的朋友用來預防骨質疏鬆病。唑來膦酸防治骨質疏鬆療效和安全性怎麼樣？使用期間需要注意些什麼？看看藥師是怎麼說的吧。
1. 骨質疏鬆與唑來膦酸
骨質疏鬆是最常見的骨骼疾病，表現為患者骨脆性增加，易發生骨折。我國50歲以上人群骨質疏鬆患病率女性20.7%，男性14.4%。隨著年齡增加，患病率明顯增高，尤其是女性。骨質疏鬆的防治，除了積極調整生活方式和給予骨健康補充劑如鈣劑、維生素D3外，雙膦酸鹽是臨床應用最廣泛的抗骨質疏鬆藥物。
唑來膦酸屬於第三代雙膦酸鹽製劑，其抑制骨吸收的活性優於一、二代。通過在體內與骨頭骨礦鹽（羥磷灰石）結合，抑制破骨細胞活性，達到治療骨質疏鬆、高鈣血症和腫瘤骨轉移作用。
2. 選對藥物劑量很重要
目前市面上唑來膦酸產品很多，按劑量可分為4mg/瓶和5mg/瓶兩種。不同劑量的唑來膦酸，臨床適應症和用法不盡相同。4mg唑來膦酸臨床主要用於治療惡性腫瘤骨轉移引起的骨痛或者高鈣血症，每月使用1次；5mg唑來膦酸用於治療男性（國外藥品說明書批准）和絕經後婦女骨質疏鬆或變形性骨病（Paget"s病），每年使用1次。因此，使用唑來膦酸治療，選對劑量很重要。
為什麼劑量不同，唑來膦酸適應症和用法會不一樣呢？臨床研究發現，5mg唑來膦酸能在1年內持續有效抑制患者的骨鹼性磷酸酶水平，而使用4mg劑量者，約37.5%無法在1年內持續發揮作用，這些患者仍存在骨折風險。唑來膦酸在體內被破骨細胞吞噬後，可通過釋放和重吸收，長期停留在骨組織表面，體內清除緩慢，這是唑來膦酸可以每月甚至每年使用1次的原因。臨床開具唑來膦酸時，應結合患者疾病選用合適劑量的品種。
3. 使用唑來膦酸注意事項
（1）使用前再次核對唑來膦酸品種或劑量是否準確。
（2）主動告知臨床醫師或藥師上次注射時間，以便醫師或藥師對給葯周期進行把控，避免周期內重複給葯。
（3）用藥期間定期監測腎功能，腎功能不全患者應減少給藥劑量，嚴重腎功能不全（肌酐清除率低於35ml/min）禁止使用。
（4）用藥期間個別患者可能會出現一過性發熱、乏力、關節痛、四肢痛等癥狀，如果癥狀明顯無法耐受，及時跟醫生聯繫。
（5）主動彙報用藥期間出現的任何口腔癥狀，期間不建議進行侵入性牙科手術。嚴重口腔疾病如牙周病或多次牙科手術患者禁忌使用。
作者簡介
蘇志強，碩士，主管藥師，抗腫瘤藥物專業，熟悉抗腫瘤藥物及腫瘤輔助用藥的合理應用，在止痛治療和營養支持用藥方面經驗豐富。
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