類風濕關節炎的鑒別診斷

類風濕關節炎的鑒別診斷

東方風濕的小夥伴們在上幾期為大家介紹了類風濕關節炎的概念、臨床表現、檢查手段等，但大家會在就診時發現同樣是關節疼痛，為什麼大夫會診斷不同的疾病呢？接下來，小編就和大家聊一聊類風濕關節炎應該與哪些同樣出現關節痛的疾病鑒別。

骨關節炎

骨關節好發於50歲以上的中老年人，多累及遠端指間關節，其次為負重關節。骨關節炎起病緩慢，晨僵時間一般小於30分鐘，X線可表現骨贅、關節間隙變窄。骨關節炎患者的實驗室檢查大多數無免疫學指標的異常。

而類風濕關節炎好發於青壯年，多累及近端指間關節、掌指關節及腕關節。類風濕關節炎部分呈急性發作，晨僵時間大於30分鐘，X線表現軟組織腫脹、骨質侵蝕、關節變形或半脫位。類風濕關節炎患者的實驗室檢查多有免疫學指標的異常。二者的鑒別就這麼清晰明了。

痛風性關節炎

痛風性關節炎是由於尿酸鹽結晶沉積於關節所致，多見於中老年男性。最常累及第一跖趾關節和跗骨關節，也可侵犯膝、踝、肘、腕和手關節，典型表現為夜間突發關節紅腫熱痛。急性發作期關節B超可檢出「雙軌征」。慢性者可出現腎臟損害，在關節周圍和耳廓部位可出現痛風石。

類風濕關節炎的患者一般不會出現尿酸的升高，也不會出現尿酸鹽結晶沉積於關節而形成痛風石，二者不難鑒別。

脊柱關節炎

脊柱關節炎多為青年男性發病，常有家族史，多數患者HLA-B27陽性，可有四肢關節不對稱關節炎、骶髂關節炎。但類風濕關節炎多見於中年女性，對稱性關節炎，較少出現骶髂關節的癥狀，且抗CCP抗體、RF 陽性率高。

銀屑病關節炎

銀屑病關節炎是一種伴有銀屑病的炎症性關節病變，具有典型的銀屑病皮損，關節受累以遠端指間關節為主，並伴有甲病變等特徵時，此病的診斷並不難。但當關節炎癥狀先出現，無皮膚病變或病變不典型時，易與類風濕關節炎混淆，應仔細檢查頭皮、肘關節伸側及生殖器等部位，了解是否有皮損或指甲病變，並結合實驗室及影像學檢查作鑒別診斷。

除上述幾種常見病會出現關節癥狀，有些結締組織病也可以出現關節癥狀，但檢查有其特點，出現癥狀應及時就診，請醫生幫助鑒別，以免貽誤診療。

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