ECMO的神奇能挽留這個重症肺炎的准媽媽？

作者簡介：王景民，陝西省結核病防治院（陝西省第五人民醫院）內窺鏡室副主任，副主任醫師。陝西省內科學會青年委員、陝西省急診醫學會青年委員，陝西省保健協會呼吸病專業委員會委員、陝西省保健協會結核病專業委員會委員。

電視、報紙、網路等媒體經常報道應用ECMO技術搶救患者成功的病例

下面是山東胸科醫院的一個病例。

患者女，24歲，妊娠32周。

因咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難，不能平卧5天入院。

H1N1流感咽拭子（+），

胸部X片（如下圖A）顯示「大白肺」

可見肺幾乎完全喪失功能。

患者因呼吸困難，胎兒窘迫，

醫生在病房機械通氣下行剖宮產術，產下一女嬰，存活。

後因機械通氣不能維持，

行ECMO治療15天，

患者病情逐漸平穩，

肺功能逐漸恢復，

複查胸部X片（如下圖B）,好轉出院。

從這個病例中，

我們知道在搶救危重患者、

挽救生命中還有這樣一個神奇技術-----

體外膜氧合（ECMOextracorporealmembrane oxygenation）技術。

ECMO技術到底是啥？

它的工作原理是什麼？

其適應證、禁忌證有哪些？

它的未來前景會怎樣？

體外膜氧合（ECMO）技術也就是我們經常說的ECMO（愛克蒙），它是體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation）的英文簡稱，是一種持續體外生命支持療法的手段，是將血液從體內引到體外，經膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵將血灌入體內，替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命以爭取心、肺病變治癒及功能恢復的機會。

ECMO基本原理

ECMO的本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。ECMO運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經過氣體交換的富含氧氣的血液，在泵的推動下回到靜脈(VV通路)或動脈(VA通路)。前者主要用於體外呼吸支持，後者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用於體外呼吸支持，又可用於心臟支持。當患者的肺功能嚴重受損，對常規治療無效時，ECMO可以承擔氣體交換任務，使肺處於休息狀態，為患者的康復獲得寶貴時間。同樣患者的心功能嚴重受損時，血泵可以代替心臟泵血功能，維持血液循環。

ECMO原理示意圖

ECMO的優越性

在運用ECMO期間，心和肺得到充分休息，而全身氧供和血流動力學處於相對穩定的狀態，此時膜肺可以進行有效的二氧化碳排除和氧的攝取，體外循環機使血液周而復始地在機體內流動。這種心和肺支持的優越性表現在：

1.有效地進行氣體交換及循環支持；

2.長期支持灌注為心肺功能恢復贏得時間；

3.避免長期吸入高濃度氧所致的氧中毒；

4.避免機械通氣所致的氣道損傷；

5.ECMO治療中可結合人工腎對機體內環境如電解質紊亂等進行調節。

ECMO技術的臨床應用

ECMO臨床上主要用於呼吸功能不全和心臟功能不全的支持，對各種病情嚴重但又存在逆轉可能的病人（如肺功能衰竭、重症肺炎、暴發性心肌炎等），及早使用ECMO支持心肺功能，可為治療原發病獲得寶貴時間。ECMO 適應症根據支持的器官可分為三類：心臟、肺或者心肺聯合支持。

1.ECMO心臟支持的適應症

標準心臟支持適應症包括：在血管內容量充足、使用大劑量的正性肌力藥物和主動脈球囊反搏時，仍出現的難治性低心輸出量（心臟指數

2.ECMO呼吸支持治療適應症

VV ECMO 和 VAECMO 都可用於急性呼吸衰竭的救治，以爭取時間和維持生命，等待基礎疾病的改善。在受損肺恢復過程中，ECMO 能夠完成氧合、清除二氧化碳；在終末期肺疾病時，ECMO 用於移植過渡期等待供體。

ECMO儘管很神奇，應用廣泛，但也不是萬能的，也有以下禁忌證。

凡事有利必有弊，ECMO也存在相應的併發症及缺點。主要併發症有出血、感染、血栓等。ECMO的成本昂貴，技術複雜，治療成功率受多種因素的影響，整個過程管理困難，需要多方的積極配合，溝通不及時或/和不到位，易引起不必要的醫患糾紛。

時至今日，ECMO已經成為嚴重心肺衰竭最強有力的支持治療，為患者的治療贏得更多時間。相信在未來，隨著技術的進步，ECMO正走向一個新的發展階段，在使用的指征和心肺支持的時間上，會有進一步的拓展和延伸，更多的嚴重心肺功能衰竭的病人，將因此而獲益。

主要參考資料：

1.《體外膜氧合治療成人重症呼吸衰竭臨床操作推薦意見》中華結核和呼吸雜誌2014年8期

2.《體外膜肺氧合（ECMO）：一項挽救生命的技術》重症醫學網

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