為什麼越吃降尿酸葯，腳反而越痛？專家告訴你答案！

痛風來去如風，常常半夜突襲

腳趾如刀割、如咬噬、似火燒……錐心刺骨

痛起來比女人生孩子還厲害

就算硬漢也認慫，第二天就走不了路

……

小九很清楚，痛風「不發飆」時，彼此倒也相安無事。就怕尿酸升高，它是痛風發病的先決條件。換句話說，要想痛風不發作，你得先管住尿酸。

很多人痛風一犯就拚命吃藥降尿酸，以為快速把尿酸降下來就萬事大吉。廣州市第一人民醫院風濕免疫內科主任、主任醫師蔡小燕表示，預防痛風發作，降尿酸治療是根本，但是一味「集中火力」降尿酸並不科學。在痛風的不同階段，治療用藥其實大不同。在急性發作期使用降尿酸葯會適得其反，越吃降尿酸葯，關節腫痛越厲害。

尿酸值超過這個數！當心痛風爬上腳

尿酸是人體每天都會不斷產生的一種代謝廢物。在血液檢測中，普通男性尿酸正常範圍的上限是420μmol/L，女性為360μmol/L。

當血液里的尿酸超過此數值，可以析出尿酸鹽結晶，沉積到關節等組織，誘發炎症反應（表現為紅、腫、熱、痛），也就形成了痛風。

「並非血尿酸超標就一定會痛風，二者存在一定概率關係。」蔡小燕說，血尿酸水平越高，痛風的發生機率越大。據統計，約5-12%的高尿酸血症最終會發展為痛風。

越吃藥降尿酸越痛？答案都在這裡

小九年逾三十，酒肉天天吃，最近體檢查出尿酸高達460mol/L。雖然目前沒有不舒服，但也怕痛風，準備吃點葯防範未然嘛！

蔡小燕主任知道後說，並非尿酸高都得吃藥。痛風可分為三個階段，無癥狀高尿酸血症、急性關節炎發作期、關節炎發作的間歇期。

1、無癥狀高尿酸血症時期

血尿酸雖然超標，但在540μmol/L以下，且沒有關節炎發作及痛風石，不需藥物治療。當然這並不意味著就可以不理不睬。除了定期監測血尿酸外，要注意控制飲食（特別是減少高嘌呤食物），增加運動，降低尿酸，預防痛風發作。同時積極治療高血脂、高血壓、冠心病及糖尿病等相關疾病，並控制體重，防止肥胖。

當血尿酸>540μmol/L，醫生通常建議開始藥物治療，將尿酸控制達標。

2、急性關節炎發作期

痛風「發瘋」，病人痛苦萬分，此時治療的關鍵是幫助病人早日脫離「苦海」——快速終結急性關節炎發作，控制疼痛。

「快速？！」小九的理解是，快快讓尿酸降下來，一種葯不行，那就幾種葯一起上。

「大錯特錯，不能使用降尿酸藥物！」蔡小燕解釋說，急性痛風服用降尿酸葯，會讓血尿酸劇烈波動，使關節內痛風石表面溶解，釋放不容性針狀結晶，導致病人感覺更痛苦，所以急性發作期應禁用降尿酸葯，應在痛風緩解期後慢慢添加降尿酸葯。

急性發作時的正確治療應是，抬高患肢，局部冷敷，並進行抗炎止痛。選擇以下藥物：

（1）非甾體類抗炎葯，口服藥選擇1種，直至癥狀消失。

（2）秋水仙鹼，屬於急性痛風治療的基本用藥，越早服用越好。許多人吃了會腹瀉，但掌握正確的治療方法，大多可以避免。

（3）激素葯，可以用，但切忌每次發作使用長效激素葯「地塞米松」。有的病人每次發作，都去光顧一針見效的「止痛針」，其實注射的就是地塞米松，經常使用該葯容易產生依賴，療效也會越來越差。

3、關節炎發作的間歇期

這是痛風病人比較舒坦的日子，感覺沒有了疼痛就「沒問題了」，於是很自覺地停葯了。

這又是常見的誤區，此時得趕緊用上降尿酸葯。因為有過一次痛風發作後，就像打開了詭異的潘多拉盒子，第2次、第3次很可能接踵而來，而痛風反覆發作會形成痛風石。

唯有將尿酸控制達標（血尿酸240-360μmol/L），才能減少急性發作次數，減少尿酸結晶沉積，溶解痛風石，儘可能減少組織關節損害，逆轉慢性病程，減少臟器受損。

蔡小燕提醒，即使是降尿酸治療，也應該循序漸進，從小劑量漸漸加量。因為尿酸降得太快，會導致炎症局部尿酸結晶動員，反而引起痛風反覆發作。所以不要急於讓尿酸達標。應當根據療效及血尿酸值，尋找到讓血尿酸保持在5-6mg/dl的用藥量，並且降尿酸需要長期治療。

常用三大類葯：

1、排尿酸葯：苯溴馬隆；

2、抑制尿酸合成藥：別嘌呤醇、非布司他；

3、溶解尿酸藥物：拉布立酶，培戈洛酶。

注意：使用排尿酸葯時，必需服用碳酸氫鈉進行鹼化尿液，防治尿路結石。並且鹼化尿液適用於痛風的任何時期。

最後再次強調，痛風的治療不要僅滿足於血尿酸降到「正常值」，而是要降到「目標值」。有痛風石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；無痛風石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛風發作。（通訊員：黃月星）

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