【MD Codes】vs【九院研究】顳部注射方法，玻尿酸與脂肪大PK
重要通知
各位毒醫們，感謝大家的熱情支持，筆者平台留言區已經火爆了！雖然天氣好熱，但是筆者team碼字的熱情依舊不減，今天要跟大家分享的是關於顳部的注射方法。
有粉絲留言問筆者，你怎麼看這套MD Codes？所以在正文開始前，筆者想先說說這套注射的葵花寶典，歡迎來拍磚（要拍就去拍L大姐，她武功好）。
筆者三兩言
以下觀點僅代表筆者個人看法，並不代表平台；
請大家明白，在這裡我們只做學術討論！
1.對於初學者來說，MD Codes第一次統一了一套個人風格明顯的注射教程，這是很聰明的，也是值得肯定的；
2.然而在實際臨床工作中，真的會按照這個Codes打的人哈哈哈哈哈哈哈哈；
3.A司全球範圍推廣MD Codes的確是很聰明的，這是一套學術推廣的利器；
4.MD Codes在中國醫生的教育推廣上，一言難盡啊啊....因為中國傳統教育講究武功心法，並不講究一招一式擺Pose。任何學習方法，必須有一套中心思想，那就是紮實的解剖功底！
我知道你們想問，那你為什麼要做【MD Codes】的專欄啊？你咋也這麼蹭流量啊？
很簡單，在信息社會，筆者看的文獻包羅萬象，咱們都是有腦子的醫生，面對注射方法要取其精華，去其糟粕！不去了解它，怎麼評論好壞？
或者說，不是每一套 MD Codes都是那麼睿智的，比如我們今天要討論的顳部注射方法，筆者更傾向於上海九院的研究（雖然九院研究是針對脂肪注射）。
在唯物主義的西方國家，MD Codes一定風靡世界，但是在唯心主義的神秘古老的中國，MD Codes需要改良接地氣一點！這就好比英美法系是判例法，大陸法系是成文法，這是由特殊的地域文化決定的。
So，接下來就讓我們一邊吃瓜，一邊看看技術碰撞出來的火花~
文中多有參考筆者心水的醫美圈所出的文章，大讚醫美圈平台哦~
人顳部骨骼與軟組織的組織構架及空間分布密切影響人面部容貌的比例，從而在一定程度上決定著容貌的美麗與否。塌陷的顳部組織會嚴重影響面部外觀，甚至精神面貌，表現為面容愁苦、萎靡消瘦。
填充脂肪或者玻尿酸的方法，具有手術操作快、創傷小、恢復快、 安全性高、私密度高等優點，深受廣大患者的垂青。建立在以上眾多優點基礎之上，「顳部注射填充整形」是顳部組織結構缺陷重建的最優之選。
顳部美學與評估標準
2016年，A司聯合了注射鼻祖Carruthers教授一起對凹陷的顳部進行了分級，從0-4分的五分法來評價不同程度的顳部凹陷（A司真的對醫療美容行業做出了巨大的貢獻，這點非常值得肯定！），大家請看下圖：
接著，於2017年，筆者萬分仰慕的李青峰教授明確了「顳窩和顳部凹陷是兩個概念」。話說，李大大的這篇文章一出是轟動的效應，ASJ雜誌還很快發表了述評，滿滿的贊！！
A. 37歲女性，顳部凹陷使人看上去衰老憔悴。
B. 顳部凹陷部位由顳線、眶外側緣、顴弓和顳部髮際線圍成，這同解剖學中的「顳窩」概念有區別。
在李青峰教授的研究里，用的是四分法，即Hollowness Severity Rating Scale Grading of the Temples，0-3分，四級評價制：
顳部結構解剖
顳區的動脈血供來自顳淺動脈、上頜動脈的分支顳中動脈、顳深前動脈、顳深後動脈，且靜脈與動脈相伴隨，相互交織成網，並與眼動脈及顱內動脈有豐富的吻合支；靜脈迴流由同名顳區靜脈收集於翼叢或下頜後靜脈，最終注入上頜靜脈；運動神經為穿過顴弓的顳支、顴支。
顳部的
哨兵靜脈
(sentinel vein)，此處為「
危險區域
」 ！
顳部注射填充存在4個非常重要的
較安全解剖層次：
額顳部皮下與顳淺筋膜之間
顳淺筋膜與顳深筋膜淺層之問
顳肌筋膜與顳深筋膜深層之間
顳部骨膜下層
在以上4處進行填充，可盡量避免損傷顳部重要的神經和大血管。
顳部脂肪分布
脂肪室的體表投影展示
圖A為淺層筋膜室
圖B為深層脂肪室
顳部脂肪注射「危險區域」體表投影
該區域為顳下筋膜室前半部分，即哨兵靜脈和顳中血管穿支穿透顳淺筋膜進入皮下組織層的區域。
接下來我們來看李教授的研究中，關於顳部韌帶與脂肪室結構，以及顳部韌帶、脂肪室與神經血管組織的內容。我們可以看見3個垂直的韌帶結構將2個水平層分為4個分離的脂肪室分別為：
LTFC：顳頰後側脂肪室
LOFC：眶外側脂肪室
UTC：顳上筋膜室
LTC：顳下筋膜室
STS：顳上筋膜隔
ITS：顳下筋膜隔
ORL：眶周支持韌帶
ZCL：顴皮膚韌帶
顳部注射-強強對話
MD CODES
兩點顳部塑形
相關實操視頻
〖 VS 〗
九院研究
顳部脂肪注射
推薦的脂肪注射針進針入路為顳線與髮際線交界處內側1cm左右，該部位神經血管組織相對較少。
顳部脂肪移植圖示
脂肪注射針從顳線與髮際線交界處內側插入，將脂肪注射入深層注射平面。
A. 疏鬆組織層（顳上筋膜室和顳下筋膜室），起補充大部分容積缺失的作用，隨後注射入淺層注射平面；
B. 皮下脂肪層（顳頰外側脂肪室和眶外側脂肪室），包括過渡區域；
C. 額部皮下脂肪層，使輪廓飽滿平滑；
D. 淺層注射平面和深層注射平面的剖面圖示 。
九院研究
李教授團隊還用了高新秘密武器，就是3D面部成像分析，還原了患者面部脂肪在一年之內的代謝情況：
效果對比照
術前
術後3月
術後15月
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（以上內容選自Huang R-L, Xie Y, Wang W, Tan P, Li Q. Long-term outcomes of temporal hollowing augmentation by targeted volume restoration of fat compartments in Chinese adults. JAMA Facial Plast Surg. Published online April 19, 2018. doi:10.1001/jamafacial.2018.0165）
常見與罕見併發症
NO.1
常見併發症
主要包括感染、血管栓塞、過量注射、移位、肉芽腫、局部痤瘡、過敏等。多數併發症可通過局部對症治療得到緩解，甚至獲得痊癒。但最危險的併發症，如血管栓塞或嚴重感染等可導致失明、組織嚴重壞死，甚至死亡。
NO.2
罕見不良反應
顳部凹陷可通過淺表或深層注射填充太陽穴部位改善，深層注射需要達到骨骼層，有意外顱內穿透的風險。以下內容來自醫美圈：
一名48歲健康女性接受軟組織填充劑注射改善顳部凹陷，使用18G，70mm鈍針對右側顳部進行深層注射，當針頭與骨骼接觸時，患者感受到了額外的壓力，隨即阻力突然消失，有一種無痛的顱內「突破」感。在操作者注射左側顳部時，患者開始有輕微燒灼感並在之後的3個小時逐步加劇。
注射後3小時，患者右側頭部開始疼痛並有輕微瘀青。次日，出現噁心、頸部強直、嚴重頭疼以及太陽穴部位瘀青加劇癥狀。患者自行口服了類固醇葯和止疼葯。注射後8天，核磁共振以及電腦層析成像顯示無明確的證據指向顱內穿透，但注射部位經診斷有硬腦膜炎症徵兆。
A.臨床病例；B.核磁共振圖像顯示右側顳部血腫，與對側相比，皮下組織厚度增加
注射後14周，上述癥狀幾乎全部消失，隨訪進行核磁共振掃描顯示局部硬腦膜增厚；注射後18周，再次隨訪進行核磁共振掃描顯示低信號，皮質信號改變從而表明先前局部大腦皮層有炎症。
目前，該患者仍然有間歇性頭痛以及顳部姿勢性單側頭痛後遺症。
總結與建議
1.顳部中央靜脈通常位於顴骨上緣1.5cm處，此處為隆太陽穴安全注射部位，相當於顴骨上緣一指寬處；
3.最理想的注射深度位於骨膜前，顳肌下；
2.位於建議注射部位上方的顳淺動靜脈分支需注意避免觸及，此分支通常與滑車上動脈相通。
4.深層注射填充顳部，若垂直注射接觸骨頭且力量把控不當，可能存在顱內穿透風險，需注意規避。
