宮頸癌與HPV疫苗之白醫生心裡話

白醫生接到這些電話，心情是忽上忽下，忽而為健康教育達到的效果感到欣慰，忽而為家長的健康意識感到高興，忽而又為家長沒有選擇接種而感到遺憾。

對於這類問題，白醫生集中為大家答疑解惑一下：

一、 目前HPV疫苗並沒有免費

目前，咱們所有的HPV疫苗都需要自費自願接種。也許，大家看到過深圳把HPV疫苗納入醫保的新聞，但北京目前並未納入醫保，且國內絕大多數地區目前還都需要自費接種。也許，大家也看到深圳有人大委員提議將HPV疫苗納入一類給初一女學生接種，但目前僅限於深圳僅限於提案。也許，大家也了解過國外有些國家和地區對於青少年女性接種HPV疫苗是免費的，但國情不同，咱們國家目前尚未將HPV疫苗納入第一類疫苗的範疇開展免費接種。

二、 尊重自費疫苗，自願接種的原則

在任何時候，白醫生都堅定的秉持第二類疫苗應當自費自願的原則，任何單位和個人都不得強制要求必須接種。但同時，白醫生還是要說一句，第二類疫苗是對於第一類疫苗的補充，需要自費的疫苗並不是說是可有可無的疫苗。國家免費為老百姓提供第一類疫苗，但肯定不能涵蓋所有疾病和疫苗。因此，第二類疫苗作為補充，由老百姓自願自費選擇接種，個人建議，如果有能力，更全面的預防肯定是更好的。HPV疫苗不僅WHO作為高度優先推薦接種的疫苗，而且作為唯一能防癌的疫苗，有條件的個人，白醫生都推薦接種。畢竟接種疫苗所花掉的金錢可能只相當於少聚幾次餐，但換來的健康和生活質量的提高是無法用金錢衡量的。一旦不幸患病，疫苗的花費比起相關的疾病負擔來說可能只是九牛一毛了。這個賬大家都應該會算。

三、 健康教育，任重道遠

這幾例諮詢，讓小白醫生還是很欣慰的。至少，我們可以看到，我們一線工作者和學校在青少年健康教育方面，所做出的努力，和取得的成果。我們也欣喜的發現，我們的家長對衛生健康也越來越了解，同時，對我們的專業人員也要求越來越高。

作為一名長期作戰的疾病預防第一線的工作者，讓老百姓越來越了解疾病預防的重要性，讓老百姓越來越了解疾病預防工作者的工作內容，是我們的事業，更是我們為之奮鬥的理想。現在，雖有遺憾，但更多是欣慰，願更多的單位、個人了解到疾病知識和預防知識，將疾病阻斷在發生之前。

總之，不忘初心，砥礪前行！

相關知識小科普：

1.致癌高危型HPV的持續感染是宮頸癌主要致病因素，從感染致癌高危型HPV到罹患宮頸癌一般需要5-20年的時間，其中99.7%的宮頸癌病例中檢測到HPV，全球範圍內約70%的宮頸癌由HPV16型、HPV18型引起；而中國約84.5%的宮頸鱗癌都由HPV16型、HPV18型引起[1-4]。

2.中華預防醫學會《子宮頸癌綜合防控指南》指出社會發展水平是國家和地區將HPV疫苗納入採納一類或二類疫苗的重要因素之一，目前我國將HPV疫苗定為第二類疫苗，即由公民自費並且自願接種。但大眾宣傳和健康教育非常重要。建議採用以學校為主、社區和醫療衛生機構為輔的HPV疫苗接種宣傳動員策略，儘可能多地覆蓋在校生和校外適齡女性。在知情同意的前提下由有資質的接種單位提供HPV疫苗接種服務[5]。

3.為預防宮頸癌，世界衛生組織在2017年更新的文件中，建議將9-14歲女性作為主要的HPV疫苗接種人群。我國中華預防醫學會2017年出版的《子宮頸癌綜合預防指南》也指出，HPV疫苗接種的重點對象是13-15歲女孩。預防性HPV疫苗在首次性行為之前接種，效果最佳[5]。

4.目前北京地區已上市可以使用的HPV疫苗有兩種：一種是包括高危型16型和18型HPV的2價疫苗；另一種是在16型、18型的基礎上，增加低危型6型和11型HPV的4價疫苗（6、11型HPV主要可引起生殖器疣），其中16,18是引起宮頸癌的高危致病因素。二價和四價都能起到很好的保護作用。二價HPV疫苗的接種年齡為9-25歲、四價HPV疫苗的接種年齡為20-45歲，兩種HPV疫苗對女性朋友的保護範圍疊加到9-45歲。目前世界衛生組織關於HPV疫苗立場文件，對兩種疫苗推薦沒有偏好，各地人群可以根據目前的情況選擇性接種。

5.不僅僅是HPV疫苗，任何疫苗都不能保證100%的保護，疫苗不能預防所有高危型HPV感染所致病變，接種疫苗以後還需要進行常規宮頸篩查。

參考文獻：

【1】WHO. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Fact sheet. Updated June 2016

【2】de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. The Lancet Oncology 2010; 11(11): 1048-56.

【3】Cancer IICoHa. Human Papillomavirus and Related Diseases Report, CHINA. 2015. www.hpvcentre.net/statistics/reports/IND.pdf (accessed January 6th 2016 2016).

【4】Chen W, Zhang X, Molijn A.Human papillomavirus type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 ;20(9):1705-13.

【5】中華預防醫學會婦女保健分會。子宮頸癌綜合防控指南。人民衛生出版社。2017年。

【宮頸癌與HPV病毒之疾病篇】

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