2018 CSCO肺癌診療指南更新啦，一文囊括要點！

新舊版本對比，輕鬆 get 更新要點！

記者丨Chemo

來源丨醫學界腫瘤頻道

4月21-22日，2018年CSCO指南會於南京召開。CSCO指南工作委員會在今年更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌指南，同時還新發布了腎癌、頭頸腫瘤、甲狀腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液腫瘤、食管癌等八個指南。

大會一景

今天為大家推送的是肺癌診療指南的最新更新。來自北京大學腫瘤醫院的林冬梅教授、天津醫科大學腫瘤醫院岳東升教授、中國醫學院腫瘤醫院的王志傑教授和廣東省人民醫院的周清教授分別對肺癌指南的更新要點進行了解讀。

界哥作為勤勞靠譜的碼字工，自然要緊跟專家步伐，拾取牙慧，造福廣大熱火朝天（水深火熱）的醫務工作者。本文中，為了方便大家比較，界哥特地對2018年最新更新的內容進行了紅色加粗。

一

分子分型更新要點

I～IIIA 期非小細胞肺癌（NSCLC）採用組織進行分子檢測，根據分子分型指導治療(1B類證據)。對於術後N1和或N2陽性的非鱗癌患者進行EGFR突變檢測，檢測方法ARMs或Super ARMS。（1B類證據）

ⅢB~Ⅳ期 NSCLC組織學診斷後需保留足夠組織進行分子檢測，根據分子分型指導治療。(1類證據）

非鱗癌NSCLC患者分子檢測主要更新要點：

• EGFR突變ARMs或Super ARMS法檢測(1類證據）；

• 組織標本無法獲取或不足以進行基因檢測時，可通過外周血遊離 DNA（ctDNA）利用ARMs法或 Super ARMS法檢測EGFR突變。(1A類證據）

• T790M檢測：對於EGFR TKIs耐葯病例，建議二次組織活檢進行繼發耐葯 EGFR T90M檢測(ARMS或 Super ARMS法）。EGFR-TKs耐葯後不能獲取組織的患者，建議行血液ctDNA EGFR T790M檢測（ARMs或 Super ARMS法）。（1A類證據）

• ALK融合 Ventana 免疫組化或FISH或RT-PCR檢測。（1類證據）

• ROS1融合RT-PCR或FISH法檢測。(1B類證據）

• 對於血液cDNA的檢測方法除ARMs和Super ARMs法之外，還包括cobas、微滴式數字PCR（ddPCR）和高通量二代測序（NGS）。

• 通過NGS技術對血液或組織進行檢測，可高效確定全部臨床意義的目標靶點變異，如EGFR突變、KRAS突變、HER-2突變、ALK融合、MET擴增和MET14外顯子跳躍突變等。（2B類證據）

在注釋部分，指南也指出，NGS的應用提高了臨床檢測效率，可更加精準知道NSCLC的治療。同時，NGS可用於發現未知基因，探索動態療效檢測、判斷預後及發現耐葯機制等。但目前，由於成本高、檢測市場不規範、檢測效率和質量不能保證，中國市場仍無足夠靶向治療藥物等因素，NGS尚未大規模投入臨床應用。

二

ⅠA-ⅢB期NSCLC修訂要點

1. 1A、1B期原發性 NSCLC的治療

總體推薦

適宜手術患者

解剖性肺葉切除（1A類證據)+肺門縱隔淋巴結清掃術；(2A類證據）

微創技術下（胸腔鏡或機器人輔助）的解剖性肺葉切除+肺門縱膈淋巴清掃術；(2A類證據)

參與手術比較立體定向放射治療的臨床試驗；(3類證據)

參與肺葉切除和亞肺葉切除比較的臨床試驗。（3類證據）

2. ⅡA、ⅡB期原發性NSCLC的治療

總體推薦：

適宜手術患者

解剖性肺切除（肺葉/全肺）+ 肺門縱膈淋巴結清掃；（1類證據）

ⅡB期：含鉑雙藥方案輔助化療；（1類證據）

微創技術下（胸腔鏡或機器人輔助）的解剖性肺切除+肺門縱膈淋巴結清掃術。（2A類證據）

3. 可手術ⅢA期原發性 NSCLC的治療

（1）ⅢA期定義與分層

• ⅢA期NSCLC是異質性很大的一組疾病

• 根據AJCC第7版分期，ⅢA期包括：T3N1、T4N0-1和T1-3N2

（2）總體推薦：臨床ⅢA期NSCLC（經PET/CT、EBUS或縱膈鏡進行淋巴結分期）

T3-4N1、或T4N0非肺上溝瘤（侵犯胸壁、主氣管或縱隔）：

• 手術（2A類證據）+ 輔助化療（1類證據）

• 根治性放化療(2A類證據）

• 新輔助治療+ 手術(2B類證據)

臨床N2單站縱隔淋巴結非巨塊型轉移、（淋巴結短徑<2cm）、預期可完全切除：

• 手術切除（2A類證據）+輔助化療（1類證據）±術後放療（2B類證據）

• 根治性同步放化療(1類證據)

• 新輔助治療+ 手術 ± 輔助化療 ± 術後放療（2B類證據）

• 對於EGFR突變陽性患者，手術+輔助EGFR-TKI 靶向治療(1B類證據)±術後放療(2B類證據)

臨床N2多站縱隔淋巴結轉移、預期可能完全切除：

• 根治性同步放化療(1類證據)

• 新輔助治療+ 手術 ± 輔助化療 ± 術後放療（2B類證據）

• 對於直接手術並且術後檢測為EGFR突變陽性患者，術後輔助EGFR-TKI 靶向治療(1B類證據) ± 術後放療(2B類證據)

4. 不可手術ⅢA、ⅢB期原發性NSCLC的治療

總體推薦

三

Ⅳ期驅動基因陽性NSCLC更新要點

1. EGFR突變患者一線治療

總體推薦

2. ALK融合基因陽性或ROS1融合基因陽性患者

一線治療

• 克唑替尼（1類證據）或含鉑雙葯化療

• 含鉑雙葯化療或含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（2A類證據）

• 確診ALK或ROS1融合基因陽性前由於各種原因接受了化療的患者，在確診ALK或ROS1融合基因陽性後可中斷化療或在化療完成後接受克唑替尼治療。(2A類證據)

二線及二線後治療推薦

• 快速進展

• 含鉑雙葯化療

• 含鉑雙葯化療+貝伐珠單抗（非鱗癌）（2A類證據）或進入其他ALK或ROS1融合基因抑製劑臨床研究（2A類證據）

3. Ⅳ期驅動基因陽性NSCLC的治療

靶向新葯

四

Ⅳ期驅動基因陰性NSCLC和小細胞肺癌更新要點

1. Ⅳ期無驅動基因、非鱗癌 NSCLC的治療

一線治療推薦

2. Ⅳ期無驅動基因、鱗癌的治療

一線及二線治療：總體推薦

3. Ⅳ期孤立性轉移NSCLC的治療

孤立性或腎上腺轉移：總體推薦

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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