RA患者是否達到臨床緩解？手部MRI可輔助判斷

目前臨床上有幾個常用的風濕性關節炎（rheumatic arthritis，RA）緩解標準，如根據疾病活動評分（28-joint Disease Activity Score，DAS28）及修訂後DAS28評分設定的緩解標準，DAS28-ESR≤2.6即達到疾病緩解；簡化疾病活動指數（Simple Disease Activity Index，SDAI）設定的緩解標準，SDAI≤3.3即達到疾病緩解；美國風濕病協會/歐洲抗風濕病聯（American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism，ACR/EULAR）提出的緩解標準，ACR/EULAR緩解標準要求腫脹關節數≤11，壓痛關節數≤1，CRP≤1（mg/dL）並且患者總體評價≤1。

在這三個不同標準下，RA患者手部磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）顯示的炎症是否存在差異？

為此，西班牙del Mar醫院風濕免疫科Lisbona MP等人開展了研究，結果發現滿足SDAI和ACR/EULAR緩解標準的患者，其手部MRI存在的炎症水平低於滿足DAS28緩解標準的患者，因此，選用SDAI和ACR/EULAR標準更嚴格。

該研究為橫斷面研究，為評估緩解期患者MRI炎症水平，計算出與緩解相關的臨界點以及MRI殘餘炎症病灶的中位評分。研究人員對RA病情緩解的患者進行手部MRI檢測，比較炎症程度如滑膜、骨髓水腫、腱鞘炎和總體炎症以及3種不同的緩解標準的差異。

研究人員對具有不同疾病活動度的RA患者共進行了388組手部MRI檢查，其中130組滿足至少其中一項緩解標準。在130組滿足臨床緩解的手部MRI中，絕大多數仍存在滑膜炎、骨髓水腫和腱鞘炎。只有小於5%的手部MRI未發現炎症。

在所有手部MRI中，30.7%（119/388）的MRI符合DAS28標準，而只有22.1%（86/388）符合SDAI標準，21.1%（82/388）符合ACR/EULAR標準，因此SDAI和ACR/EULAR標準要比DAS28相對嚴格。研究人員稱，判斷RA患者是否達到疾病緩解，可使用手部MRI來輔助進行判斷。

參考文獻：Journal of Rheumatology 2016;43;1631-1636

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