耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-101-咽食管診斷性影像學

心理 05-01

圖-1. 強調軟組織的頸部側位X線片。標記出軟齶，舌根（b），舌骨（h）和會厭（箭頭）。喉室幾乎不可見為黑色楔形（箭頭）。

圖-2. 正常咽部。 A，橫向投影，早期階段。會厭（e）是直立的，並且舌根（b）被很好地評估。 B，橫向投影，後期。會厭（e）已倒置。注意模擬粘膜損傷的正常前靜脈叢（箭頭）。 C，正面投影，後期。梨狀鼻竇（p）很好看。動態流動（箭頭）可以模擬填充缺陷。

圖-3. 正常食管。 A，上胸段食管全柱型俯卧點陣圖像。注意無特徵的粘膜。 B，全列俯卧位食管遠端傾斜圖像。對比劑溢出胃食管連接點（j）進入充滿空氣的胃。隔膜由箭頭標記。由於氣泡在檢查過程中移動，氣泡（箭頭）可以與真實病變區分開來。 C，遠端食管的正常空氣對比度直立傾斜圖像。

圖-4. 正常的空氣對比咽部圖，正面投影。鋇概述了溝（v）和梨狀竇（p）。梨狀竇通過光滑的弓形環狀線連接（箭頭）。

圖-5. 正常粘膜緩解食管，斜投。厚鋇包裹著不明原因的食道。正常的縱向粘膜皺褶很容易識別。

圖-6. 正電子發射斷層掃描（PET）計算機斷層掃描確定轉移性頸部淋巴結。 A，冠狀PET圖像顯示下頸部局灶性攝取（箭頭），但精確解剖位置不確定。腦（b）和肝臟（l）被標記。 B，融合的軸點陣圖像定位攝取至III級淋巴結。

圖-7. 正常計算機斷層掃描解剖。 A，鼻咽。圓環（t），Rosenmüller（r）窩，鼻中隔（n）和莖突（s）標記。 B，口咽。扁桃體柱（t），腮腺（p）的深葉和懸雍垂（u）被標記。 C，聲門上區。會厭（箭頭）和喉支氣管韌帶（箭頭）形成了谷的邊界。 D，下咽。不應該將會厭（星號）的葉柄與侵入初發性脂肪的腫瘤混淆（箭頭）。杓狀會厭摺疊（箭頭）形成梨狀竇的中間邊界（p）。 E，胸部。食道（e）位於氣管的後部和左側（t）。周圍結構包括奇靜脈（a）和降主動脈（d）。

圖-8. 正常的磁共振解剖。 A，通過鼻咽的T2加權軸點陣圖像。腦幹（b），咽鼓管圓枕（t）和Rosenmüller（r）的窩被標出。 B，頸部和面部矢狀面T1加權像。標記了腺樣體（a），舌根（b），斜坡（c），會厭（箭頭）和頸部食道（e）。 C，通過下咽軸的T1加權像。標記會厭（星號），發聲脂肪（箭頭），喉齶折（箭頭）和下頜下腺的葉柄。與圖-7，D.D相比，T1加權頸部冠狀面圖像。杓狀會厭摺疊（箭頭）形成梨狀竇的中間邊界（p）。可以在這個平面上評估下咽腫瘤對甲狀腺（t）和環狀軟骨（c）軟骨的侵襲。也可以看到杓狀軟骨（箭頭）。

圖-9. 膈壺腹是隔膜正上方的遠端食管的正常擴大。

圖-10. 環咽失弛緩症。食道圖的橫向視圖顯示了在第六頸椎（C6）水平處的後部食道上的光滑圓形印記（箭頭）。

圖-11. 賁門失弛緩症。下縱隔的傾斜圖像顯示伴有胃食管連接處浸潤的擴張食管（箭頭）。

圖-12. 嚴重的賁門失弛緩症。鋇餐食管顯示食管擴張伴有多個非蠕動收縮。

圖-13. 硬皮病。中度食管狹窄（箭頭）繼發於硬皮病患者的反流性食管炎。注意間質性肺病。

圖-14. 瀰漫性食管痙攣。鋇劑食管造影顯示胸痛患者的非蠕動性收縮產生的食道螺旋形外觀。

圖-15. Zenker憩室。來自食管的斜視圖顯示了一個從下咽部向後延伸的填充鋇的小袋，取代並壓迫上食管。憩室的頸部用箭頭表示。

圖-16. 外側咽囊。從空對照咽部圖的正面觀察顯示，當患者執行改良的瓦氏動作時，側向咽壁的雙側鼓脹。這些囊不是真正的憩室。

圖-17. 獲得性側咽憩室。來自空氣對比咽咽的正面視圖顯示了咽側壁的持續焦點溢出（箭頭）。該滲出表示下咽舌粘膜穿過甲狀舌骨膜突出。

圖-18. 內固定喉膜。增強的喉部計算機斷層掃描揭示了聲門下脂肪中充滿液體的腫塊（星號）。喉咽囊腫可能充滿空氣或液體。

圖-19. 中耳食管憩室。空氣對比食管在部分塌陷的食管中顯示在囊下水平平滑圓形憩室（箭頭）。

圖-20. 返流性食管炎。空氣對比食管癌在反流性食管炎患者中表現出幾種線性潰瘍（箭頭）。

圖-21. 嚴重反流性食管炎。空氣對比食管鏡顯示粘膜有多處潰瘍明顯的不規則性。

圖-22. 消化性狹窄。 A，繼發於反流性食管炎的遠端食管（箭頭）的平滑對稱局灶性狹窄。 B，嚴重反流性食管炎患者輕度不規則食道狹窄（箭頭）。注意食管粘膜的不規則性。 C，遠端食管狹窄狹窄，邊緣不規則，繼發於嚴重反流性食管炎。

圖-23. 巴雷特食管狹窄。來自上消化道檢查的左後傾斜視圖顯示慢性胃食管反流患者的食道狹窄（箭頭）。注意丸劑（箭頭）留在狹窄上方。

圖-24. 念珠菌食管炎。 A，空氣對比食管癌顯示毛茸茸的粘膜具有不規則的，縱向的，斑狀的充盈缺損，其涉及大部分食管。 B，用兩性黴素B治療後重複空氣對比食管癌顯示食管炎完全消退。 (Courtesy Dr. Marvin Lindell, Houston.)

圖-25. 皰疹性食管炎。空氣對比食管癌顯示病毒性食管炎的多種離散粘膜潰瘍特徵。

圖-26. 鹼液狹窄。鋇劑食管攝影顯示多年前攝入鹼液的患者中長而光滑的食管狹窄。

圖-27. 藥物引起的食管炎。鋇劑食管造影的左後斜視圖顯示巨大心臟肥大患者鉀片引起的中間食管潰瘍（箭頭）。注意放大的心臟後部食管的位移。

圖-28. 大皰性表皮鬆解症。食管癌顯示頸部食管網（箭頭）和食管狹窄（箭頭）。

圖-29. 室間假性憩室病。來自兩名患者的食管鏡顯示食管腔外鋇的多個不規則線性集合，其代表了擴張的粘液腺排泄管。

圖-30. 聲門上。脖子的側面平片顯示會厭（星號）和喉齶裂褶皺（箭頭）增厚。咽擴大了。

圖-31. 扁桃體膿腫。通過上頸部的增強型計算機斷層掃描顯示低密度腫塊（星號），在扁桃體柱的預期位置具有厚而增強的邊緣。口咽和舌頭移位。

圖-32. 食管網。橫向（A）和額（B）投影顯示從食管前壁延伸的薄的填充缺陷（箭頭）。

圖-33. 食管癌。兩例鱗狀細胞癌通過大型潰瘍性腫塊產生食管腔不規則節段性收縮。注意在每種情況下由腫塊產生的鋒利懸垂邊緣（箭頭）。

圖-34. 椎骨骨贅。外側食管造影顯示大的橋接骨贅（星號），在後咽部產生波動。

圖-35. 支氣管重複囊腫。通過上胸部的計算機斷層掃描揭示了氣管和右頭臂靜脈（V）之間的囊性團塊（c）。這是支氣管重複囊腫的常見部位。

圖-36. 溝通食管重複。 A，食管鋇餐顯示與食管腔連通的近乎完全的食管複製。 B，在內窺鏡檢查過程中拍攝的照片顯示與食管腔（L）相通的重複囊腫（箭頭）。

圖-37. 甲狀腺腫大。通過喉增強計算機斷層掃描。一個大的腫塊取代了左側的甲狀腺，取代了喉和食道（箭頭）。

圖-38. 第四鰓裂瘺。正麵食管顯示從左側梨狀竇的頂點延伸的細線鋇（箭頭）。在後面的圖像上，對比度持續到皮膚表面。

圖-39. 氣腫。胸部X光透視顯示皮下組織中有大量氣體（箭頭），並概述了縱隔結構（箭頭）。

圖-40. 頸部皮下氣腫。通過甲狀腺床的增強型計算機斷層掃描揭示了頸部深筋膜平面內廣泛的氣體，這是咽部穿孔的結果。

圖-41. 術後咽漏。全喉切除術後兩天，外側食管造影顯示鋇從後咽部滲出。起點標有箭頭，竇道標有箭頭。

圖-42. 靜脈曲張。 A，食道的粘膜放射X射線照片顯示多個膿腫性充盈缺損。 B，另一位患者的全食管食管造影顯示多個卵圓形充盈缺損，伴有遠端食管輪廓的扇形凹陷（箭頭）。

圖-43. 異物。頸部的側面軟組織X線攝影顯示在咽食管連接處附近存在雞骨（箭頭）。

圖-44. 異物。鋇劑食管攝影顯示大塊肉（箭頭）位於局部消化道狹窄上方（箭頭）。

圖-45. 扁桃體鈣化。未增強的計算機斷層掃描顯示扁桃體支柱中存在粗大鈣化。這些良性鈣化是慢性炎症的結果。

圖-46. 鼻咽癌。增強的脂肪抑制的T1加權軸向磁共振成像顯示了一個大的部分壞死的腫塊，取代了斜坡和周圍的結構。頸內動脈（黑色箭頭）被包裹。乳突炎（白色箭頭）可能是鼻咽癌最早的影像表現。

圖-47. 口咽鱗狀細胞癌。增強計算機斷層掃描顯示腫塊（箭頭）從扁桃體下部到舌根和後咽部粘膜下擴散。

圖-48. 左側梨狀窩癌。從空氣對比咽喉鏡正視圖顯示了從左側梨狀竇出現並導致梨狀竇（箭頭）和損耗橫向梨狀竇壁（空心箭頭）的正常輪廓的不規則和損失的側梨狀竇壁（箭頭）。

圖-49. 下咽鱗狀細胞癌。腫瘤涉及右側梨狀竇（星號）的所有壁。

圖-50. 食管變形的癌。鋇餐食譜顯示了食道中多個，光滑，細長的填充缺陷，其模擬靜脈曲張。

圖-51. 食管癌的計算機斷層掃描（CT）分期。 A，上消化道檢查顯示食管遠端不規則狹窄（箭頭），符合食管癌。然而，鋇劑研究沒有提供關於疾病局部傳播的信息。 B，CT掃描顯示遠端食管腫塊（M）有偏心狹窄腔（箭頭）。還顯示了主動脈（A）。 C，在更尾側的CT掃描顯示胃腸韌帶區域有大的淋巴結腫塊（N），使得癌症無法手術治癒。 L，肝臟; 聖，胃; S，脾臟。 (From Mauro MA, Lee JK, Heiken JP, Balfe DM. Radiologic staging of gastrointestinal neoplasms. Surg Clin North Am 1984;64:67.)