「超人」學堂：一起來認識甲狀腺

最新 05-01

甲狀腺是什麼樣的器官？

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，是位於頸前甲狀軟骨下方，氣管兩側的「能量工廠」，或者可以被認為是人體的「發動機」，其產生的甲狀腺激素對機體的能量代謝具有十分重要的調節作用。正常甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部相連，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。

甲狀腺的形態

甲狀腺重約20-30克，女性稍大於男性。正常的甲狀腺既不能看到，也不能觸及。一般而言，甲狀腺側葉體積一般為長4-5厘米，寬1-2厘米，厚2-3厘米，左右兩側葉基本對稱。中間以峽部相連，其形態可有不同程度的變異，峽部缺如者約佔7%，有錐狀葉者約佔70%，可與左或右側葉相連。錐狀葉為一舌狀的突出，由峽部向上伸展形成。

甲狀腺內存在大量的濾泡細胞，這些細胞可以分泌甲狀腺激素，參與調節體內的各種代謝並影響機體的生長和發育。另外，在濾泡上皮旁或濾泡間的間質組織中，散在有一類細胞，因為位置處於濾泡旁邊，故稱為濾泡旁細胞（又稱C細胞）。它分泌另一類激素——降鈣素，主要調節機體的骨代謝。

甲狀腺的位置

如圖所示，甲狀腺位於頸部的前方，其兩個側葉貼附於喉下部和氣管上部的前側面，上達甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨環。峽部多位於第二至第四氣管軟骨環的前方。峽部可向上伸出錐狀葉，有時可達舌骨。

在醫生給患者進行甲狀腺體檢時，醫生往往會囑咐患者作吞咽動作。此時，如果甲狀腺出現了問題，我們可以看見或者觸及腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動。甲狀腺之所以跟隨吞咽而移動，是因為其被兩層膜所包繞，外層為甲狀腺外被膜，內層為甲狀腺固有被膜，它們雖然很薄，但緊貼甲狀腺腺體。藉助外層被膜，甲狀腺可固定於氣管和環狀軟骨上，還藉助兩葉上極內側的懸韌帶吊於甲狀軟骨上。因此，吞咽時甲狀腺隨喉向上下移動。當然，在正常情況下甲狀腺無腫大時，即使吞咽亦不可見或觸及甲狀腺明顯移動。

甲狀腺鄰近的神經主要是喉返神經和喉上神經。

甲狀腺周圍分布的喉返神經和喉上神經

喉返神經

喉返神經來自迷走神經的分支，行走在甲狀腺背面氣管、食管之間的溝內。之所以叫喉返神經，就是因為它本來順著迷走神經在頸部從上向下行走，但在胸腔內的主動脈弓和鎖骨下動脈繞行後，順著兩側食管和氣管之間向上行走。它多在甲狀腺下動脈的分支間穿過，並支配聲帶運動。

左右兩側的喉返神經有所不同。左側的喉返神經起始於主動脈弓前由迷走神經分出，繞主動脈弓下方，沿氣管、食管間溝上行，在環甲關節後方進入喉部，前支分布於喉內的內收肌，後支分布於喉內的外展肌。而右側的喉返神經，則在右鎖骨下動脈前方由右迷走神經分出向下，繞著這個右鎖骨下動脈，然後沿氣管、食管間溝上行，到環甲關節後方入喉。因為左側繞行的位置較右側更低，因此左側喉返神經更長，且左側易受累，右側較左側表淺。

一旦喉返神經受損，會導致患者聲音嘶啞。其損傷可由甲狀腺過度腫大壓迫所致，亦或是手術切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度引起，少數由於血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶，可由健側聲帶過度地向患側內收而好轉。如是兩側喉返神經損傷，則會導致兩側聲帶麻痹，引起失音或嚴重的呼吸困難，此時需作氣管切開，以避免窒息。

喉上神經

第二個重要的神經便是喉上神經。它也來自迷走神經，但與喉返神經不同，它是從上向下行走。分內外兩支，內支（感覺支）分布在喉粘膜上，外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環甲肌，使聲帶緊張。喉上神經損傷多為結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時，離甲狀腺腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結紮所引起。外支損傷，會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松馳、音調降低。內支損傷，則使喉部黏膜感覺喪失，容易發生誤咽和飲水嗆咳，但一般經理療後可自行恢復。