當心「手疼」也致命，「肩周炎」反覆發作竟是心梗前兆

「醫生，我的血壓有點高，左手臂疼痛又犯了，給我開些降壓藥和止痛藥吧。」

長沙66歲的周奶奶近一月來總感覺「肩周炎」反覆發作，到醫院就診才發現自己的肩臂疼痛竟是嚴重心肌缺血導致心絞痛的表現。

湖南省人民醫院心內六科主任劉顯慶介紹，經冠脈造影檢查，周奶奶心臟的幾根主要大血管都有嚴重狹窄和閉塞，隨時有發生急性心肌梗死致命的風險，十分危險。

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周奶奶這天原本是抱著調節血壓的目的來湖南省人民醫院馬王堆院區心血管內科門診的。

接診的丁家崇主任醫師在詢問病史過程中得知，周奶奶不僅血壓高，近一年還反覆左肩及手臂疼痛，曾在不同醫院多次就診以「肩周炎」治療，理療、按摩及中醫調理等都沒有效果，這一個月癥狀還加重了，考慮其手臂疼痛很可能與冠心病有關，遂將其收入心內六科進一步診治。

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心內六科主任劉顯慶仔細詢問得知，周奶奶的肩臂疼痛從左肩部向前臂進展，以左臂脹痛為主，多數發生在活動以後，但沒有明顯的胸悶、胸痛。近一個月來程度加重，只要稍有活動疼痛就會發作，特別夜間上廁所時。疼痛發作時經常伴有出汗，甚至衣服會汗濕。周奶奶因此不敢活動，嚴重影響生活質量。

結合心電圖檢查結果，劉顯慶主任認為，周奶奶目前應該為嚴重冠心病，左手臂及肩部疼痛主要與心肌缺血有關，是不穩定心絞痛反覆發作，不是肩周炎。考慮周奶奶隨時可能出現病情惡化，乃至危及生命，建議儘早冠脈造影明確診斷及相應治療。

造影顯示左前降支約95％重度狹窄，遠端向右冠側枝循環供血。

造影顯示右冠開口以遠完全閉塞。

周奶奶和家人一度不相信手臂疼痛竟然是嚴重的心臟病表現，但經冠脈造影結果顯示，其心臟的三根主要大冠脈都已有嚴重的病變，其中前降支已達95%極重度狹窄，迴旋支中段90%嚴重狹窄，而右冠脈從開口處就已完全閉塞，相當於周奶奶整個心臟的供血儲備只有正常人的10-15%左右，隨時可能發生嚴重的急性心肌梗死，真可謂是命懸一線。

至此，周奶奶和家人才認清了反覆「肩周炎」發作的真正原因，接受了儘早冠脈搭橋或介入治療的建議。

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劉顯慶主任介紹，心絞痛是心內科常見的急症之一，其臨床表現癥狀不一，常見典型的表現為活動勞累後相關的胸骨後或心前區疼痛，休息後可緩解，嚴重者可呈壓榨性胸痛，伴胸悶、氣促及大汗，如癥狀持續不緩解，就要高度警惕是否發生了急性心肌梗死。典型的胸前區疼痛不適容易引起大家重視，而心肌缺血心絞痛導致其他部位的疼痛或不適癥狀易被忽略或漏診，就像周奶奶一樣。

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劉顯慶主任提醒，當突發或反覆出現下列這些部位的疼痛或不適也應高度警惕心肌缺血或不穩定心絞痛，甚至急性心肌梗死發作，及時就診，儘早合理治療非常重要。

活動用力時左肩背部、腋下及左上肢疼痛，尤其伴有胸悶、氣促及出汗時；

活動相關的頸咽部痛，特別是伴有喉頭髮緊、胸悶時；

活動或勞累誘發的下頜痛及牙痛，可伴有頭暈及冷汗等癥狀；

活動勞累相關的上腹部不適或「胃痛」，如果伴出虛汗、嘔吐甚至暈厥時，要考慮急性下壁心梗的可能性；

部分心絞痛表現為活動誘發的偏頭痛，左側多見；

老年體弱及糖尿病患者容易出現無痛性心梗，僅表現出輕微的胸悶、憋氣、頭昏、乏力及上腹部不適等癥狀，容易誤診及漏診。

專家

介紹

心內科醫學博士，副主任醫師， 湖南省人民醫院心內六科主任，中促會心血管病預防與康復專業委員會委員，湖南省醫學會老年醫學專業委員會委員，湖南省康復醫學會心血管病康復專業委員會委員，湖南省健康管理協會醫養結合專業委員會常委。從事心血管臨床、教學及科研相關工作20餘年，能熟練診治心血管相關疾病，擅長對複雜心律失常的分析及合理治療，對疑難和高危急重症心血管相關疾病的診治和搶救經驗豐富。多次受邀參加省內外學術交流，發表學術論文多篇。

撰文：張翠 周智 陳杏

編輯：吳靖

審核：周瑾容

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