全麻後，我的「乖娃娃」怎麼變成了「熊孩子」？
麻張張朋友家的孩子歡歡，
十分聽話乖巧，
除了性格有點內向，
簡直就是大家口中的「別人家的孩子」
上周歡歡因為疝氣接受了全麻手術，
最近這一周以來，
歡歡媽媽發現手術前她的「乖寶寶」
手術後卻突然變成了「熊孩子」！
脾氣變得十分暴躁，
他開始不好好吃飯，
晚上睡覺不老實，還會經常尿床！
歡歡媽覺得把她的「乖寶寶」帶走的兇手
可能就是「全身麻醉」！
醫學上，我們把這種情況，
叫做術後不良行為改變（BPOBCs），
可以表現為術後焦慮、進食和睡眠障礙
（失眠、不睡、噩夢、夜間易醒哭鬧）
還有遺尿、脾氣暴躁、
怕醫生、怕黑和不聽指令
研究表明，
患兒術後不良行為發生率高達50%，
短期的術後不良行為改變
會影響患兒術後恢復，
延長住院時間，
有一小部分患兒可以不良行為
可以持續1年或更久，
可能影響
患兒長期的情感和認知發育。
哪些孩子比較容易發生術後不良行為改變呢？
最新的研究發現，
年齡越小、男孩、性格內向、
父母術前術後過度焦慮
都可能是術後不良行為改變的高危因素，
而泌尿生殖系統的外科手術
（比如疝氣、隱睾、鞘膜積液手術）
造成的術後不良行為發生率
遠遠高於耳鼻喉手術的發生率
（比如中耳炎、扁桃體、腺樣體手術）
可能和手術部位疼痛有關。
那這個術後不良行為改變的機制是什麼呢？
相關的機制至今都不清楚，
科學家們推測這可能
和麻醉、手術及術後疼痛有關
最近的一項隨機對照研究發現，
七氟醚/一氧化氮吸入麻醉的患兒，
比全憑靜脈麻醉下手術的患兒
術後焦慮的發生率更高，
發生術後不良行為的時間也更長。
遺憾的是，
因為機制不清，
所以目前也沒有有效的治療方法
所以我們只能儘可能地預防
術後不良行為的發生！
術後不良行為的預防關鍵，
在於麻醉醫生、外科醫生、護士及家長
的早期預防和早期發現。
麻醉醫生可以做什麼？
我們可以通過藥物干預
（比如右旋美托嘧啶）
減少孩子術前等待時期的焦慮，
也可以有效降低孩子術後躁動發生率。
15年的一項研究表明，
麻醉誘導期父母的陪伴，
或者播放視頻轉移注意力，
都可以有效降低術後孩子術後不良行為發生
關於麻醉類型的選擇，
靜脈麻醉藥物優先於吸入麻醉藥物
還可以盡量複合神經阻滯麻醉
減少術中全麻藥物的應用，
同時提供良好的術後鎮痛。
對於長時間的手術，
我們還可以加強監測，
調整麻醉藥物用量，
保證循環穩定和足夠的腦灌注，
提前預警不良事件發生等等
家長朋友們也要注意
術前術後對孩子的心理干預
及時疏導孩子在術前術後的焦慮心理，
注意在孩子面前的言行舉止，
避免表露焦慮情緒。
總之，預防術後不良行為改變，
需要我們一起努力
參考文獻
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原文內容來自：
公眾號「麻醉醫生張立民」
改編整理：麻小璐
知麻糖：超有趣的醫學科普漫畫！
