六旬老人「肩周炎」反覆發作險致命，這些部位疼痛可能是心梗前兆

「我的血壓有點高，左手臂疼痛又犯了，給我開些降壓藥和止痛藥吧。」66 歲的周奶奶家住長沙，近一月來總感覺「肩周炎」反覆發作，到醫院就診才發現肩臂疼痛竟是嚴重心肌缺血導致心絞痛的表現。

4月26日，在湖南省人民醫院馬王堆院區心血管內科門診，接診的丁家崇主任醫師在詢問病史過程中得知，周奶奶不僅血壓高，近一年還反覆左肩及手臂疼痛，曾在不同醫院多次就診以「肩周炎」治療，理療、按摩及中醫調理等都沒有效果，這一個月癥狀還加重了，考慮其手臂疼痛很可能與冠心病有關。

該院心內六科主任劉顯慶仔細詢問得知，周奶奶的肩臂疼痛從左肩部向前臂進展，以左臂脹痛為主，多數發生在活動以後，但沒有明顯的胸悶、胸痛，近一個月來程度加重。

合心電圖檢查結果，劉顯慶主任認為，周奶奶目前應該為嚴重冠心病，左手臂及肩部疼痛主要與心肌缺血有關，是不穩定心絞痛反覆發作，不是肩周炎。考慮周奶奶隨時可能出現病情惡化，乃至危及生命，建議儘早冠脈造影明確診斷及相應治療。

經冠脈造影結果顯示，其心臟的三根主要大冠脈都已有嚴重的病變，其中前降支已達95%極重度狹窄，迴旋支中段90%嚴重狹窄，而右冠脈從開口處就已完全閉塞，相當於周奶奶整個心臟的供血儲備只有正常人的10-15%左右，隨時可能發生嚴重的急性心肌梗死。

了解情況後，周奶奶和家人接受了儘早冠脈搭橋或介入治療的建議。

劉顯慶主任介紹，心絞痛是心內科常見的急症之一，其臨床表現癥狀不一，常見典型的表現為活動勞累相關的胸骨後或心前區疼痛，休息後可緩解，嚴重者可呈壓榨性胸痛，伴胸悶、氣促及大汗，癥狀持續不緩解，就要高度警惕是否發生了急性心肌梗死。典型的胸前區疼痛不適容易引起大家重視，而心肌缺血心絞痛導致其他部位的疼痛或不適癥狀易被忽略或漏診，就像周奶奶一樣。

劉顯慶主任提醒，當突發或反覆出現下列這些部位的疼痛或不適也應高度警惕為發生了心肌缺血或不穩定心絞痛，甚至急性心肌梗死發作，及時就診，儘早合理治療非常重要。

1、活動用力時左肩背部、腋下及左上肢疼痛，尤其伴有胸悶、氣促及出汗時；

2、活動相關的頸咽部痛，特別是伴有喉頭髮緊、胸悶時；

3、活動或勞累誘發的下頜痛及牙痛，可伴有頭暈及冷汗等癥狀；

4、活動勞累相關的上腹部不適或「胃痛」，如果伴出虛汗、嘔吐甚至暈厥時，要考慮急性下壁心梗的可能性；

5、部分心絞痛表現為活動誘發的偏頭痛，左側多見；

6、老年體弱及糖尿病患者容易出現無痛性心梗，僅表現出輕微的胸悶、憋氣、頭昏、乏力及上腹部不適等癥狀，容易誤診及漏診。

記者張樹波 通訊員張翠 周智 陳杏

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