方劑學-辛溫解表劑-麻黃湯
【組成】麻黃去節，三兩（9g） 桂枝去皮，二兩（6g） 杏仁去皮尖，七十個（6g） 甘草炙，一兩 （3g）
【用法】上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息（現代用法：水煎服，溫覆取微汗）。
【功用】發汗解表，宣肺平喘。
【主治】外感風寒表實證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
【方解】本方證為外感風寒，肺氣失宣所致。風寒之邪外襲肌表，使衛陽被遏，腠理閉塞，營陰鬱滯，經脈不通，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束於表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風寒襲表的反映。治當發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經，善開腠發汗，祛在表之風寒；宣肺平喘，開閉郁之肺氣，故本方用以為君葯。由於本方證屬衛郁營滯，單用麻黃髮汗，只能解衛氣之閉郁，所以又用透營達衛的桂枝為臣葯，解肌發表，溫通經脈，既助麻黃解表，使發汗之力倍增；又暢行營陰，使疼痛之症得解。二葯相須為用，是辛溫發汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐葯。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而耗傷正氣，是使葯而兼佐葯之用。四葯配伍，表寒得散，營衛得通，肺氣得宣，則諸症可愈。
本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。
【運用】
1．辨證要點 本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。
2．加減變化 若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見骨節酸痛，加蒼朮、薏苡仁以祛風除濕；兼里熱之煩躁、口乾，酌加石膏、黃芩以清瀉鬱熱。
3．現代運用 本方常用於感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風寒表實證者。
4．使用注意 本方為辛溫發汗之峻劑，故《傷寒論》對「瘡家」、 「淋家」、 「衄家」、「亡血家」，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼「尺中遲」、誤下而見「身重心悸」等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發汗力強，不可過服，否則，汗出過多必傷人正氣。正如柯琴指出：「此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再。」（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上）
【附方】
1．麻黃加術湯（《金匱要略》） 麻黃去節三兩（9g） 桂枝去皮，二兩（6g） 甘草炙，一兩（3g） 杏仁去皮尖，七十個（6g） 白朮四兩（12g） 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。功用：發汗解表，散寒祛濕。主治：風寒夾濕痹證。身體煩疼，無汗等。
2．麻黃杏仁薏苡甘草湯（《金匱要略》） 麻黃去節，湯泡，半兩（6g） 杏仁去皮尖，炒，十個（6g） 薏苡仁半兩（12g） 甘草炙，一兩（3g） 上銼麻豆大，每服四錢匕（12g）。水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風。功用：發汗解表，祛風除濕。主治：風濕在表，濕郁化熱證。一身盡疼，發熱，日晡所劇者。
3．大青龍湯（《傷寒論》） 麻黃去節，六兩（129） 桂枝去皮，二兩（6g） 甘草炙，二兩（6g） 杏仁去皮尖，四十枚（6g） 石膏如雞子大，碎（12g） 生薑切，三兩（9g） 大棗十二枚，擘（3g） 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉撲之；一服汗者，停後服；若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，
不得眠也。功用：發汗解表，兼清里熱。主治：外感風寒，里有鬱熱證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊。
4.三拗湯（《太平惠民和劑局方》） 甘草不炙 麻黃不去根節 杏仁不去皮尖各等分（30g） 上為粗末，每服五錢（15g），水一盞半，姜五片，同煎至一盞，去滓，通口服。以衣被蓋覆睡，取微汗為度。功用：宣肺解表。主治：外感風寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語音不出，咳嗽胸悶。
5．華蓋散（《博濟方》） 紫蘇子炒 麻黃去根節 杏仁去皮尖 陳皮去白 桑白皮 赤茯苓去皮，各一兩（30g） 甘草半兩（15g） 上為末，每服2錢（6g），水一盞，煎至六分，食後溫服。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素體痰多，肺感風寒證。咳嗽上氣，呀呷有聲，吐痰色白，胸膈痞滿，鼻塞聲重，惡寒發熱，苔白潤，脈浮緊。
麻黃加術湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成，都是治療外感風寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多濕，又外感風寒，表寒及身疼較後方為重，故用麻、桂與白朮相配，以發汗解表、散寒祛濕。然發汗祛濕又不宜過汗，方中麻黃得白朮雖發汗而不致太過，白朮得麻黃則能盡去表裡之濕，相輔相制，深得配伍之妙。後方證不僅表寒及身疼比較輕，且日晡發熱增劇，有化熱之傾向，故而不用桂枝、白朮，改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕，亦為微汗之用。
大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生薑、大棗組成。主治風寒表實重證而兼里有鬱熱者。方中倍用麻黃，故其發汗之力尤峻。其煩躁為鬱熱在里，故加石膏清熱除煩；生薑合麻、桂則散風寒以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋汗源，使汗出表解，寒熱煩躁併除。
三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝，故功用重在宣散肺中風寒，主治風寒犯肺之咳喘證。但三拗湯為宣肺解表的基礎方，主治風寒襲肺的咳喘輕證；華蓋散主治素體痰多而風寒襲肺證，故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰，加強化痰止咳的作用。
【文獻摘要】
1.原書主治 《傷寒論，辨太陽病脈證並治》：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」
「太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。……麻黃湯主之。」
2．方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：「此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥法象之義。麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能祛骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃，行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，茌表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗於谷也。」
【臨床報道】
麻黃湯雖為發汗之峻劑，對外感發熱只要辨證準確，確可收汗出病癒之效。李風林等以本方水煎服，l~3歲，麻、桂、杏、草各69，水煎2次共lOOml;4~7歲，各葯8g，水煎2次共140ml;8歲以上，各葯lOg，水煎2次共200ml；每日分3次溫服，服後加衣被令其微汗，熱退即停葯。治療小兒發熱167例，體溫均在38℃以上。其中上感者123例，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例，其咳者9例，衄者4例。結果：2天內體溫降至正常，主症消失而痊癒者153例；服藥2天，體溫仍在38℃以上，主症未消失者11例，治癒率為91.61%。[李風林，等．麻黃湯治小兒發熱167例療效觀察。新中醫1985; 17 （9）：28]
【實驗研究】
麻黃湯能使小鼠淚腺、唾液腺等分泌顯著增強；靜注給葯30分鐘時可使升高的體溫下降63.8%．至120分鐘時下降達130.4%。此外，麻黃湯還能顯著延長氨水刺激所致小鼠咳嗽的潛伏期，減少咳嗽次數；顯著促進小鼠支氣管對酚紅的排泌，抑制蟾蜍口腔纖毛的運動，並能使小鼠肺支氣管灌流時間縮短，提示本方既有較強的發汗解熱作用，又有顯著的鎮咳、祛痰和平喘作用。[田安民，等．麻黃湯與桂枝湯藥理作用的比較。中醫雜誌 1984；25（8）：63]
百草飄香健康養生專家
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