孩子什麼樣的喘息和咳嗽，要警惕哮喘？

世界哮喘日

2018年５月１日是第20個「世界哮喘日」，今年哮喘日的主題是「重視氣道疾病防治：從現在開始」。

Never too early, never too late. It』s always the right time to address airways disease.

據估計，哮喘已影響到全球1-18%的人口，目前全球患者總數至少３億，我國約3000萬。兒童哮喘的患病率高於成人，且近20年來呈增加態勢，是兒童期最常見的慢性病。以我國為例，2010年第3次城市兒童哮喘流行病學調查顯示，0-14歲兒童哮喘累計患病率達3.02%，較2000年增加了53%、較1990年增加了177%。

2010年國內的流調還發現3-5歲的學齡前兒童哮喘患病率最高，達4.15%，高於學齡兒童（2.82%）和嬰幼兒（1.77%）。 國外的研究提示，近50%的哮喘兒童在2歲時、70%-80%在3歲時即出現哮喘癥狀。而2周歲以前哮喘癥狀的嚴重程度與孩子日後病情的發展密切相關 。2002年Kuehni CE等報道低齡哮喘兒童較年長患兒癥狀更難控制、發作更為頻繁、發作程度更為嚴重，且睡眠障礙、晨起喘息、活動受限更多。而哮喘患兒氣道結構的改變、如氣道上皮基底膜的增厚從生後即開始出現，隨年齡增加而逐漸增厚，12-17歲時接近成人哮喘患者增厚的程度，導致氣道重塑、固定性氣流受限，造成治療困難甚至失敗。

研究顯示，未予治療的兒童哮喘與其肺功能增速的下降有關；且在疾病初始時，對肺功能的影響更為顯著；喘息在3歲之前開始的肺功能有損害，學齡期後喘息者肺功能改變反而不明顯。有報道幼兒哮喘若未得到及時治療，在其成年後70%仍有發作；若能早期診斷並規範治療者，則成年後95%不再發作。說明對學齡前兒童哮喘的早期識別及相應的治療有多麼的重要！

迄今，哮喘的診斷仍然是建立在癥狀基礎上的排他性診斷，可變的呼出氣流受限的客觀檢查（肺功能檢查、激發試驗、舒張試驗，等）結果可給確診加分，但不能一錘定音。哮喘診斷的前提是反覆發作；基本癥狀是氣喘、呼吸困難、胸悶、咳嗽，但這四大癥狀並非哮喘獨有。對於大孩子（通常6歲以上）而言，其較好的語言表達能力、物理檢查的配合能力使得其哮喘診斷相對容易。但對於學齡前孩子的哮喘及時診斷，多少有一定難度。

大多數5歲及以下兒童會有1年大約6-8次喘息，通常還伴隨典型的病毒性上呼吸道感染。雖然喘息在該年齡段兒童中具有較高的異質性，但就人群水平而言，1/3的學齡前兒童病毒誘發的喘息在5歲左右會發展為哮喘。因此，並非所有的學齡前喘息均能提示哮喘，也難以確定學齡前哮喘真正的起病時間，對疑似病例要給予及時、相應的檢查和/或診斷性治療。

如果一名有喘息史的孩子，雖無明顯呼吸道感染，卻有喘息，尤其是在活動、哭、笑時喘息或咳嗽；

如果這名喘息孩子有其它過敏性疾病（如濕疹、變應性鼻炎），尤其在生命早期就出現了對空氣中過敏原、食物過敏原的致敏；

如果這名喘息孩子的一級親屬（生物學父母、同父母的兄弟姐妹）、尤其是生母，有哮喘或哮喘史；

如果這名孩子的喘息有明顯季節性（春、冬、秋），或有明顯誘發因素（花粉、黴菌、呼吸道感染、揮發性液體/氣體、氣候變化，等）時；

如果這名孩子的喘息頻繁發作【＞1次/月（中國2016），≥8天/月（加拿大2015），每6-8周1次（GINA 2018）】、或持續（3歲以後還喘）；

如果這名喘息孩子的診斷性治療2-3月後癥狀明顯改善、停葯後癥狀反覆或加重、繼續治療後癥狀重又改善：

這些都大大增加了哮喘診斷的可能性，若能結合潮氣肺功能等適合該年齡段的相關檢查或診斷性治療的陽性結果，則基本可以確診。

加拿大胸腔學會和兒科學會在其2015年學齡前兒童哮喘的診斷及管理的意見書中，提出對既往有≥2次哮喘樣癥狀的1-5歲孩子的處理建議：就診時有喘息，應立即給予吸入支氣管擴張劑（IBD）（或同時口服糖皮質激素），如病情改善，則診斷哮喘（對既往僅1次哮喘樣癥狀者：疑似哮喘）。就診時無喘息，對發作頻繁或至少1次中重度發作者，可吸入中劑量糖皮質激素（按需IBD）3個月，如發作明顯減少、病情明顯減輕，診斷哮喘；對輕度、間歇性發作者可隨訪觀察，發作時醫生再次評估，可按需IBD 3個月，若病情明顯改善，考慮哮喘可能。

國內2010年的城市兒童哮喘流調還發現，我國兒童哮喘表現最多的是咳嗽，為91.3%，而排在通常定義的哮喘四大癥狀之首的喘息，在我國兒童排第2位，佔76.2%，意味著近1/4的中國哮喘兒童並沒有明顯的喘息，而超過90%的哮喘孩子以咳嗽為突出表現，那麼哪些孩子的咳嗽，我們要警惕哮喘呢？

既咳又喘的，必須想到是否哮喘。如果孩子有一定的語言表達能力，咳嗽時伴有不同程度的胸悶或呼吸困難的也應想到是否哮喘。

如果孩子為反覆、或持續性乾咳，尤其在夜間、凌晨加重，要考慮是否哮喘。

在沒有明顯呼吸道感染時，凡運動、哭、笑或接觸二手煙時總是咳嗽並持久，要考慮有無哮喘。

1歲內的持續咳嗽、無感冒的咳嗽，無論有無喘息，將來都有可能發展為哮喘。

1-5歲兒童反覆出現哮喘樣癥狀，即便和病毒感染相關，也應考慮哮喘可能。

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