陳建明教授複發性流產醫生一群：子宮內膜發育不良治療方案

編輯：萬麗琴

問

群友

右側輸卵管通暢、左側未顯影，IVF-ET失敗1次，冷凍胚胎因子宮內膜薄未移植，如何促排卵助孕？如何改善子宮內膜容受性

答

陳建明 廣東省武警總隊醫院

對於一側輸卵管阻塞、一側輸卵管通暢的患者，由於卵泡發育有可能是兩側交替排卵，受孕幾率降低；為了提高受孕機會，可以選擇月經1-3天口服促排卵葯的同時注射HMG，可以做到兩側卵巢的卵泡同時發育。但這種促排卵方法多卵泡發育造成卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風險明顯增大，因此對促排卵技術要求較高，只有具備成熟的的促排卵技術和豐富的防治OHSS經驗的醫生才適合這種促排卵方法。以下介紹促排卵技術和促進子宮內膜發育的多種方案。

一、來曲唑+阿司匹林+HMG

1、月經第2天開始口服來曲唑，同時注射HMG每天1支共4天，D7陰超複查，如卵泡未成熟，繼續注射HMG；卵泡直徑大於18mm時，注射達菲林0.2mg，第二三晚同房；注射達菲林36-48小時陰超檢查。排卵後常規補充黃體，如口服黃體酮類共14天。

二、生長激素

月經第2天開始注射生長激素（GH），每天4U，qod、連用6次為一療程。

三、萬艾可

月經第8天開始陰道給予萬艾可（偉哥）50-100mg/d，至卵泡成熟。

四、芬嗎通

1、卵泡直徑＞12mm後每晚陰道放置芬嗎通（1/10）白片1片，放至卵泡成熟或子宮內膜厚度9-12mm後停葯。

2、若與陰道放偉哥發生衝突時，口服芬嗎通，2-4mg/次，每天口服6-8mg，或口服補佳樂每天6-8mg；或中午陰道放置萬艾可、睡前放置芬嗎通。

五、粒細胞集落因子宮腔灌注

1、促排/IVF周期、月經第6-7天開始宮腔灌注粒細胞集落因子（G-CSF）200-300ug、qod、3-6次；或選擇HCG宮腔灌注。

2、HCG：卵泡接近成熟日HCG2000-3000IU加生理鹽水2ml宮腔灌注1次。

六、低分子肝素

排卵後每天皮下注射低分子肝素1支，連續10-14天。

七、其他方法

1．促排卵周期選擇以下中成藥口服：麒麟丸、滋腎育胎丸、婦科再造膠囊、女金片等；

2．己酮可可鹼：400mg、bid，連用2-3月；

3．阿司匹林、維生素C、E、鋅。

註：因為陳教授工作繁忙，公眾號無法回復患者的病情諮詢。如需要，請下載「平安好醫生」，搜索「陳建明」或醫生號：6032111，提交病史、病情描述和近期相關檢查資料，等待陳教授的回復。

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