International Endodontic Journal 2018年1月根管沖洗專刊
培訓即將結束，調整心態，恢復學習。International Endodontic Journal，2018年1月51卷增刊整理了關於根管沖洗的專題，涉及到臨床研究、基礎研究（生物學方面）、基礎研究（技術方面）。
第一部分 臨床研究
1、PIPS對不同預備系統在彎曲根管預備過程中根尖區牙本質碎屑的清理作用
2、超聲活化在減少根管內細菌和內毒素中的作用評價：隨機臨床試驗
第二部分 基礎研究：生物學方面
3、光動力療法聯合不同沖洗方法對根管多生物膜的體外作用研究
第三部分 基礎研究：技術方面
4、三種活化沖洗技術用於透明牙模型峽部沖洗效果和安全性的比較研究
5、幾種脫鈣劑單獨使用及聯合次氯酸鈉使用對牙本質化學成分影響的分析研究
6、超聲聲流和空化作用對根管側支根管的清理作用
7、兩種不同濃度次氯酸鈉對一次性根管治療術後疼痛的影響：三盲隨機臨床試驗
第一部分臨床研究
PIPS對不同預備系統在彎曲根管預備過程中根尖區牙本質碎屑的清理作用
一、研究目的：
探討光子誘導光聲流技術（PIPS）對ProTaper Next和One Shape旋轉鎳鈦系統用於人類磨牙彎曲根管導致牙本質碎屑的清理作用。
二、方法：
選擇60顆拔除的近中根彎曲的上頜第一磨牙作為研究對象，所有納入研究的牙齒根尖發育完成，並且牙根長度大體一致；根尖直徑大於15號的牙齒不納入本研究。
根據使用的鎳鈦銼和沖洗系統，將納入研究的牙齒隨機分成4組，每組15顆牙齒，分別是One Shape+PIPS組、One Shape+常規27G注射器沖洗組、ProTaper Next+PIPS組、ProTaper Next+常規27G注射器沖洗組。每一支鎳鈦銼使用後均應用PIPS或常規注射器沖洗方法沖洗根管20秒，全部沖洗活化時間1min。
將排出的碎屑收集到預先稱重的Eppendorf管中，然後將其保存到70°C培養箱中5天。通過最終的重量與初始重量相比，來計算擠壓排出的碎屑量。
對結果進行統計分析。
三、結果
與傳統的常規注射器沖洗方法相比，PIPS沖洗技術能夠使得更多的碎屑排出（P
如果使用同一種沖洗技術，那麼與ProTaper Next鎳鈦系統相比，單支銼One Shape系統能夠導致更多碎屑排出。
四、結論
所有的鎳鈦銼系統和沖洗系統均能夠使得預備後的碎屑擠壓排出到根管。與沒有活化技術相比，PIPS活化可將彎曲根管內的更多碎屑排出。
由於在根管預備過程中，會產生大量的牙本質碎屑留在根管系統中，因此當根管機械化學預備完成後，推薦PIPS作為最終的沖洗方法。
超聲活化在減少根管內細菌和內毒素中的作用評價：隨機臨床試驗
一、研究目的：
比較超聲活化沖洗與非活化沖洗對根管內細菌和內毒素去除有效性。
二、方法：
1、選擇50名牙髓壞死且無癥狀的根尖周炎患者，根據根管預備後最終沖洗策略的不同隨機分成兩組：UI（超聲沖洗組，n=25）、NI（注射器沖洗組，n=25）。
2、根管預備、並沖洗後，根管內封入氫氧化鈣14天。
3、微生物取樣的時機分別選擇在根管預備之前（S1）、根管預備之後（S2）、根管沖洗之後（S3）、根管內封葯取出之後（S4）。
4、取樣後，通過qPCR檢測細菌總數，通過鱟試劑法檢測內毒素的水平。
三、結果
1、所有根管預備之前（S1）樣本中，細菌檢測均為陽性，超聲沖洗組中位數為1.49×106，注射器沖洗組中位數為8.55×106。
2、根管預備之後（S2）樣本中，這些細菌數量明顯減少，超聲沖洗組中位數為1.41×104，注射器沖洗組中位數為3.53×104。
3、與根管預備後根管內的細菌總數相比，根管沖洗之後的細菌明顯減少，超聲沖洗組中位數為4.29×103，注射器沖洗組中位數為1.08×104
4、組間分析表明，在根管沖洗方法之間，根管內檢測細菌數量具有顯著性差異(P 0.05）。
四、結論
與傳統注射器沖洗根管技術相比，超聲活化沖洗根管能夠減少根管內的細菌數量，但是並不能減少根尖周炎患牙根管內的內毒素水平。
第二部分基礎研究：生物學方面
光動力療法聯合不同沖洗方法對根管多生物膜的體外作用研究
一、研究目的：
本文的研究目的是分析光動力療法（PDT）結合不同沖洗方法對離體牙根管內多菌種生物膜的抗菌作用。
二、方法：
選擇160顆拔除的人單根牙齒作為研究對象，分成4組，每組40顆。G1組個弩干預備到60#（對照組），G2-G4組根管擴大到40#。
所有的根管內均接種多菌種細菌（糞腸球菌、口腔鏈球菌、中間普氏菌）5天。G2-G4組中，根管預備後，分別使用0.9%氯化鈉（G2組）、1%次氯酸鈉（G3組）、1%次氯酸鈉最後使用2%氯己定（G4組）沖洗。
所有的組中，一半的標本使用PDT方法消毒（使用吩噻嗪氯化物作為光敏劑，二極體激光波長660納米）。
治療後，分別在第一天（T1）和第五天（T2）從根管內和牙本質表面採集樣本，並培養細菌，分析各組最後細菌的數量，用於觀察浮游細菌和牙本質附著細菌的數量。
研究設計方法如圖：
三、結果
在第一天和第五天中，根管內浮游細菌的數量下降明顯的受到沖洗方法的影響，但是只有在第五天時，使用PDT顯著降低了細菌的數量。
與對照組相比，在第五天時，使用次氯酸鈉和氯己定並輔助應用PDT，根管內細菌數量明顯下降。
四、結論
使用次氯酸鈉和氯己定沖洗，並輔助應用光動力療法（PDT）是減少拔除牙齒根管內細菌生物膜的有效方法。
第三部分基礎研究：技術方面
三種活化沖洗技術用於透明牙模型峽部沖洗效果和安全性的比較研究
一、研究目的：
比較三種活化沖洗技術用於去除透明牙模型峽部牙髓組織的效果和安全性。
本研究應用的三種技術分別是：EndoVac（EV）、被動超聲沖洗（PUI）和ultrasonicwave aspiration（TUWA）。傳統的注射器沖洗（CSI）作為對照。
二、方法：
選擇拔除的下頜第一磨牙，其近中根具有峽部和兩個獨立近中根管，利用此近中根製作透明牙模型。在根尖孔下製備0.3ml的人工圓柱形空腔。然後根管預備清理後，根管內充填入品紅染色的牛牙髓組織。
使用不同沖洗技術比較其在去除峽部組織的有效性和安全性。
四組均採用5.25%次氯酸鈉作為沖洗劑。
三、結果和結論
ultrasonicwave aspiration（TUWA）是最有效的清理峽部組織的方法，差異具有統計學意義。
幾種脫鈣劑單獨使用及聯合次氯酸鈉使用對牙本質化學成分影響的分析研究
一、研究目的：
通過傅立葉變換紅外光譜的衰減全反射比研究幾種脫鈣劑單獨使用及聯合次氯酸鈉應用對於牙本質有機和無機成分的影響。
二、方法：
1、單獨使用的試劑：0.9%生理鹽水、9%和18%羥乙磷酸（HEDP）、5%和10% EDTA四鈉（EDTANa4）、17%三乙基EDTA（EDTAHNa3）、0.5%和2%過氧乙酸（PAA）。
2、聯合應用組合分組：
G1：5% NaOCl + 18% HEDP混合（5和10分鐘）；
G2：5% NaOCl + 10% EDTANa4混合（5和10分鐘）；
G3：2.5% NaOCl（5分鐘）+ 17% EDTAHa3（1分鐘）；
G4：2.5% NaOCl（5分鐘）+ 0.5% PAA（1分鐘）；
G5：5% NaOCl（5分鐘）+ 9% HEDP（5分鐘）。
3、G3、G4、G5組的樣本最後使用2.5%的次氯酸鈉最終沖洗0.5-10分鐘。
4、測定牙本質標本中浸泡前和浸泡後的溶液中，醯胺Ⅲ/磷酸鹽和碳酸鹽/磷酸鹽比率。
三、結果和結論
1、HEDP和EDTANa4導致較輕的牙本質脫礦，而EDTAHNa3和PAA則導致較重的牙本質脫礦。此外，均呈現出時間和濃度依賴性。
2、當牙本質暴露時，次氯酸鈉降解牙本質有機基質的速度更快。
3、次氯酸鈉和脫鈣劑的聯合應用，可以形成具有不同成分的牙本質表面，從而有利於與根管封閉劑的相互作用。
超聲聲流和空化作用對根管側支根管的清理作用
一、研究目的：
研究超聲活化類型、側枝根管位置以及沖洗液對側支根管中模擬生物膜的水溶膠的去除作用。
二、結果和結論
1、超聲空化和聲流的測定為了解其對根管內清潔作用提供了幫助。
2、依據根管類型和大小、側支根管位置以及所使用的沖洗液不同，研究發現在清理能力、空化和聲流能力具有顯著性差異。
3、總的來說，IrriSafe銼要優於K銼；次氯酸鈉要由於其它測試的沖洗液。
兩種不同濃度次氯酸鈉對一次性根管治療術後疼痛的影響：三盲隨機臨床試驗
一、研究目的：
比較兩種不同濃度次氯酸鈉溶液對患不可逆性牙髓炎的下頜磨牙一次性根管治療術後疼痛的影響。
二、方法：
1、選擇122名患者，這些患者下頜磨牙患有不可逆性牙髓炎。
2、根據根管預備過程中次氯酸鈉使用的濃度隨機分為2組，一組濃度為2.5%，一組濃度為5.25%。
3、使用RaCe旋轉器械進行根管預備，所有的根管均按照一次性根管治療的程序完成根管充填。
4、使用視覺模擬評分表評價根管治療後術後疼痛情況。
三、結果和結論
5.25%的次氯酸鈉和2.5%的次氯酸鈉相比，還要投不可逆性牙髓炎的下頜磨牙一次性根管治療後，72小時內術後疼痛發現率明顯降低。
