腳跟酸痛難沾地，不要只考慮骨頭問題，病因沒準兒在這！

小編導讀

小編髮現，當大家身上一些肉少的地方，如頸、肩、手、腳等處出現疼痛的時候，大家下意識會覺得是骨頭或關節出現了病變。但事實真的如此嗎？大家有沒有在面對這些疼痛時，除了關注疼痛部位本身之外，也做到了對機體進行整體分析呢？

今天給大家帶來的病案，就是一例足跟痛、但卻病因在別處的鮮活案例。共同來學習吧——

基本情況

龔某，男，27歲，上海人。

主訴

雙側足跟酸痛反覆半年。

病史

患者平素性格內向，不愛說話。有多年的手淫習慣，之後出現牙齦出血直至開始萎縮，頭腦不清爽，記憶力下降，注意力不能集中。半年前開始出現雙腳跟酸痛的癥狀，在當地醫院就診，以中藥補腎為主治療，效果不佳，遂於9月1日前來就診。

現症

雙足跟酸痛，以右腳明顯。身體易疲勞，怕風怕冷，心煩躁，多夢，易醒，常在凌晨4～5點鐘醒。胃納一般，小腹偏涼，大便黏而不暢，小便偏黃。

舌象

舌邊尖紅，舌苔中後部黃膩。

脈象

雙寸脈不足，雙關尺脈取之弦大而硬，按之脈氣濡弱。右尺脈長。雙手脈整體下陷。手診十指指甲顏色偏暗淡，十指指甲月牙短小。

處方

蒼朮10克 炒黃柏8克 黃芪30克 葛根30克

川芎15克 炒薏仁20克 豬甲6克 懷山藥40克

扁豆20克 川牛膝15克 党參30克 3劑

分析

此案病機當為濕熱下注，濕阻陽郁。

雙脈下陷，雙寸脈不足，雙關尺脈大，提示濕氣阻遏陽氣於下焦，清陽之氣上升不足；舌邊尖紅，舌苔中後部黃膩，提示陽郁化熱；雙關尺脈取之弦而硬，提示土氣不足，脾虛脾陰不濡；按之脈氣濡弱是濕氣內盛；右尺脈長，是濕邪太盛，向下焦流注的表現。老師認為，尺脈長的人，如果是雙尺脈長而均衡，脈氣平和，那就說明先天精氣充盛，這種人陽壽較長。如果雙尺脈長度不等，脈氣不調和，則說明是邪氣內盛的表現。甲色淡，指甲月牙短小，說明陽氣不足。

患者經常手淫，導致精氣下瀉。久而久之，一則氣機隨之下行；二來陽氣耗傷，脾腎陽虛，則水濕內生。因此，經常手淫的人，不但腎精不足，同時絕大部分都有濕盛陽郁的存在。水濕內盛，故見大便黏而不暢；水濕之性，下趨而黏膩，令陽氣不能升發，阻於足跟部，故見足跟酸痛；濕阻陽郁，陽氣不宣，故見易疲勞、怕冷；陽郁化熱，故見煩躁、多夢、小便黃。

治療用四妙散為底方，清下焦濕熱。四妙散由川牛膝、薏苡仁、蒼朮、黃柏四味藥物組成。其中川牛膝引葯下行，蒼朮宣濕達表，黃柏清腎中濕熱，薏苡仁清胃腸水濕。方中加黃芪益氣昇陽；患者脈太過弦硬，土氣不足，因此加党參、扁豆、懷山藥健脾益氣，祛濕，養脾陰；用葛根、川芎提升清氣；用豬甲，有以甲達甲之意，引葯下行於足跟。

3天後患者複診，告訴我們，吃藥以後足跟疼痛好轉了不少。

評註

同為濕熱阻滯、陽氣不升導致的關節處疼痛，為什麼用四妙散而不用當歸拈痛湯呢？

四妙散中有蒼朮，化濕同時能解表，能宣發陽氣，因此也和當歸拈痛湯一樣，有宣陽泄濕的作用。但是四妙散中有川牛膝，因此，藥力能更達於下部，能到達足跟。而當歸拈痛湯中，有升麻、葛根、防風、羌活，昇陽力量更強，配以當歸，藥力能達於血分，能分水濕與陽氣，通血脈。但是下達的力量卻不如四妙散。患者以足跟痛為主訴，因此，用四妙散而不用當歸拈痛湯。臨床上，我們如果見到右關尺脈濡大，同時尺脈又很長的情況，就說明濕熱下注，這個時候就可以考慮用四妙散加減來治療。

溫馨提示：

中醫治療的特色在於「一人一診一方案」、辨證論治，講究四診合參。所以，文中所發內容，僅供中醫從業者和中醫愛好者交流學習所用，亦可作為患者與醫生交流之參考。但是，請朋友們切勿不經診斷就照方使用，適合別人的未必適合自己，切記切記。

END

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