難辨梭菌感染指南：新的診斷、治療和兒科建議

該文章來自NEJM期刊薈萃（NEJM Journal Watch）

Clostridium difficileInfection Guidelines with New Diagnosis, Treatment, and Pediatric Recommendations

難辨梭菌感染（CDI）指南：新的診斷、治療和兒科建議

Daniel Kaul, MD

被評論文章：McDonald LC et al. Clin Infect Dis 2018 Mar 19

本指南不再建議將甲硝唑用於成人的一線治療，也反對只進行單一的核酸檢測，除非機構內部指南只允許對CDI高危患者進行糞便樣本採集。

主辦機構：美國感染病學會（Infectious Diseases Society of America，IDSA）和美國衛生保健流行病學學會（Society for Healthcare Epidemiology of America，SHEA）。

目標讀者：感染病醫師、胃腸病醫師、醫院醫師、臨床藥師、臨床微生物學家和感染病預防師。

背景和目的：前一版難辨梭菌感染（CDI）指南於2010年發布以來，關於CDI流行病學、檢測和治療的知識已有了極大的進展。新的指南整合了這些進展。現在這些建議也涵蓋了兒科人群。

要點：

本指南推薦兩種可能的檢測策略：（1）如果機構內部指南只允許對以下患者進行糞便檢驗：未使用瀉藥，又對腹瀉沒有其他解釋，而在24小時內排便≥3次且糞便均不成形，那麼對不符合上述癥狀的患者可採用核酸測試（NAT），或者適當組合聯合抗原測試、NAT測試和毒素測試的多步檢驗方法。

（2）如果沒有機構內部指南（因此對患CDI可能性較低的患者也例行採集糞便樣本），那麼由於單獨進行NAT假陽性率過高，因此首選包括糞便毒素檢測的多步檢驗。由於定殖率高，因此對1歲以下兒童不做常規檢測，對1~2歲兒童，只有排除了其他腹瀉病因後才做檢測。

對於CDI第一次發作的患者，不宜採用甲硝唑，可口服10日療程的萬古黴素或非達米星（fidaxomicin）。對於服用萬古黴素1個療程後第一次複發的患者，可選治療方案包括一個為期10日的非達米星療程，或採用一個延長的劑量遞減的斷續式萬古黴素療程。對於複發1次以上的患者，可選擇先服用萬古黴素10日而後服用利福昔明（每日3次，每次400 mg，共20日）。對於多次複發患者，建議採用糞菌移植（FMT）療法。

關於益生菌的使用，以及對於有CDI複發病史的患者在需要持續服用抗生素的情況下，是否應該延長CDI治療的問題，本指南未提供任何建議。

評論

2010年以來，CDI領域已發生了許多變化。FMT在CDI多次複發患者的治療中發揮著日益重要的作用，甲硝唑在成人CDI治療中的作用已大大減小，因此有必要頒布新指南以反映這些更新。我們希望新指南中關於檢驗的兩種備選方案能夠鼓勵醫院的利益相關各方創建本地標準，避免對CDI臨床疑似度低的患者進行過度檢驗。

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引文

McDonald LC et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis 2018 Mar 19; 66:e1. (https://doi.org/10.1093/cid/cix1085)

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